Согласно исследованию, опубликованному в Circulation, у женщин, которые ранее пережили сердечный приступ, в два раза выше риск последующей ишемии миокарда, вызванной психическим стрессом, по сравнению с мужчинами с аналогичным анамнезом.
Хокинс Гей, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, третий год резидент по внутренним болезням, был соавтором исследования, в котором участвовали 418 человек, и было обнаружено, что нарушение функции микрососудов в ответ на психический стресс является причиной повышенного риска ишемии или затрудненный приток крови к сердцу, у женщин. Это подчеркивает роль комплексной профилактической помощи, которая не упускает из виду психическое здоровье, поскольку психосоциальные факторы могут иметь прямое влияние на сердечно-сосудистую функцию, говорят авторы.
«Наша способность лечить микрососудистую дисфункцию в настоящее время очень ограничена», – сказал Гей. «Я думаю, что нам нужно сосредоточить наши терапевтические усилия на хорошо зарекомендовавших себя методах лечения таких расстройств, как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство – это лучше всего достигается в мультидисциплинарных группах с регулярным наблюдением за пациентами, подобными диете и упражнениям.”
Согласно исследованию, у женщин с сердечным приступом в анамнезе хуже сердечно-сосудистые исходы по сравнению с мужчинами, что является хорошо известным феноменом. Однако полное объяснение их более высокого уровня заболеваемости и смертности остается неизвестным.
В исследовании изучали уровень депрессии и тревожности; другой набор факторов риска по сравнению с типичными маркерами, такими как холестерин или высокое кровяное давление. Предыдущие исследования выявили воспринимаемый уровень стресса – непропорционально высокий у молодых женщин после сердечного приступа – как мощный предиктор сердечно-сосудистого риска, отдельно от этих типичных факторов риска.
Считалось, что ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом (MSIMI), представляет собой дисрегулируемую реакцию на эмоциональный, а не физический стресс, и настоящее исследование пытается подтвердить эти подозрения и подробно описать механизмы заболевания.
Исследователи изучили 306 пациентов со средним возрастом 61 год, которые были госпитализированы с сердечными приступами в предыдущие восемь месяцев, и сравнили их с контрольной группой того же возраста и пола. Контрольные показатели сердечно-сосудистой системы, такие как реактивность микрососудов и цифровой вазомоторный ответ, измерялись до, во время и после стрессового события, при этом участникам предлагалось представить реальную стрессовую ситуацию и им было дано всего две минуты на подготовку заявления, которое впоследствии было дано на камеру.
Проанализировав результаты, исследователи обнаружили, что у 22 процентов женщин развилась MSIMI, по сравнению с 11 процентами мужчин. Типичные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не различались по полу, но у женщин во время стресса усиливалась микрососудистая дисфункция, что позволяет предположить, что микрососуды – самые маленькие кровеносные сосуды в организме – играют большую роль в уязвимости к MSIMI. Интересно, что микрососудистая дисфункция не предсказывала MSIMI у мужчин, предполагая, что этот половой дисбаланс может быть вызван нарушениями микроциркуляции у женщин.
Согласно исследованию, эти результаты показывают, что неизмеримые факторы психосоциального риска, такие как депрессия или тревога, могут подорвать усилия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний для женщин, которые исторически концентрировались на традиционных факторах риска, таких как ожирение или курение. Общий уровень смертности от сердечных заболеваний у женщин снижается медленнее, чем у мужчин, что, как отмечают авторы, представляет собой острую необходимость в улучшении оценки риска и профилактики.
«Учет социально-экономических и эмоциональных факторов риска чрезвычайно важен, как и при оценке факторов образа жизни, таких как диета и упражнения, но трудно с ограниченным временем», – сказал Гей. “Если пациенты вернутся в клинику для полной оценки этих факторов, либо при отдельном посещении клинициста, либо с другим передовым поставщиком медицинских услуг, было бы очень полезно для выявления лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском.”