Холодная погода связана с повышенным риском ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC доктором Цзе-Фань Чао, кардиологом Тайбэйской больницы для ветеранов и Национального университета Ян-Мин на Тайване.1 Исследование, проведенное с участием почти 290000 пациентов, показывает, что прохладный климат может быть недооцененной проблемой для здоровья, которая заслуживает большего внимания.
«Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмией и увеличивает риск ишемического инсульта в четыре-пять раз», – сказал д-р Чао. «Во время ФП электрическая активность левого предсердия нарушена, и сокращение неэффективно, что приводит к застою крови в предсердии. Кровь скапливается и становится вялой, что может привести к образованию тромбов. Если сгусток покидает сердце и попадает в мозг, он может вызвать инсульт, блокируя кровоток по церебральным артериям.”
Осенне-зимний сезон связан с более высоким уровнем заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, инсульта и застойной сердечной недостаточности. В качестве возможных механизмов сообщалось о повышенном уровне фибриногена в плазме и свертывающей активности фактора VII зимой.
«Повышение и активация этих факторов свертывания крови может привести к прокоагулянтному статусу в прохладном климате, что может способствовать образованию тромбов в левом предсердии и увеличить риск инсульта у пациентов с ФП», – сказал д-р Чао. «Однако до сих пор было неясно, был ли риск ишемического инсульта выше у пациентов с ФП в прохладное время года или в дни с более низкой температурой.”
В ходе исследования эта проблема была изучена у 289 559 пациентов с впервые возникшей ФП из “Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования” Тайваня в период с 2000 по 2011 год. Средние дневные температуры в шести регионах Тайваня были получены от Центрального бюро погоды и рассчитаны средние температуры каждого месяца и сезона. Тайвань – небольшой остров, и разница в температуре между разными регионами была небольшой. Поэтому исследователи усреднили температуры в шести регионах, чтобы рассчитать средний показатель по стране. Риск ишемического инсульта оценивался для каждого месяца и сезона.
Среди тайваньской когорты ФП 34 991 пациент пострадали от ишемического инсульта в течение среднего периода наблюдения в три года. Риск ишемического инсульта был выше среди месяцев с более низкой средней температурой. Кроме того, частота ишемического инсульта была самой высокой зимой и самой низкой летом. По сравнению с летом риск ишемического инсульта увеличился на 10% весной и на 19% зимой. Риск инсульта между летом и осенью существенно не отличался.
«Наше исследование показывает четкую связь между температурой и риском ишемического инсульта у пациентов с ФП», – сказал д-р Чао. “Риск может возрасти в холодную погоду из-за прокоагулянтного статуса.”
Снижение дневной температуры на 5 ° C в течение 14 дней до инсульта было связано с повышенным риском инсульта с отношением шансов 1.128 (95% доверительный интервал [ДИ] = 1.061-1.199, п<0.001). Dr Chao said: "This suggests that there may be an opportunity to predict strokes in AF patients before they happen and put preventative measures in place such as adequate anticoagulants and reducing cold exposure through protective clothing and heating homes in winter."
Когда средняя температура была ниже 20 ° C, риск ишемического инсульта значительно увеличивался по сравнению с днями со средней температурой 30 ° C. «Это может быть из-за повышенной свертываемости и вязкости плазмы», – сказал д-р Чао.
Он заключил: «В этом крупномасштабном общенациональном регистре ФП риск ишемического инсульта у пациентов с ФП был выше в прохладные месяцы и сезоны. Результаты предполагают, что взаимодействие между людьми и окружающей средой может играть важную роль в инсульте, связанном с ФП, и напоминают нам, что прохладный климат может быть недооцененной проблемой для здоровья, которая заслуживает большего внимания.”