Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ связана с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечная недостаточность или сердечный приступ, а также заболеваний, не связанных с сердцем. Однако, согласно новому исследованию, ХОБЛ сама по себе не связана с повышенной вероятностью инсульта или системной эмболии.
Исследователи из Университета Дьюка и клиники Майо пришли к такому выводу после анализа данных большого рандомизированного исследования пациентов с фибрилляцией предсердий, состоянием, которое вызывает нерегулярное сердцебиение. В исследовании ARISTOTLE (Апиксабан для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий) сравнивалась эффективность двух антикоагулянтов – апиксабана и варфарина – по снижению риска инсульта или системной эмболии у этих пациентов. Системная эмболия возникает, когда сгусток, образующийся в сердце, перемещается в другую часть тела и блокирует кровоток; Обычно эта блокада возникает в головном мозге, вызывая инсульт, но системные эмболы также могут перемещаться в другие органы или конечности человека.
Исследователи изучили данные 18 206 пациентов с фибрилляцией предсердий, зарегистрированных в ARISTOTLE, чтобы изучить связь между ХОБЛ и инсультом в этой популяции пациентов. Исследователи представят свои данные во время ATS 2015 в Денвере с 15 по 20 мая.
«Другие исследования показали, что ХОБЛ является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не изучалось, является ли ХОБЛ независимым фактором риска инсульта, особенно среди пациентов с фибрилляцией предсердий», – сказал Майкл Дюрхейм, доктор медицины, специалист по легочным заболеваниям. и научный сотрудник отделения интенсивной терапии в Duke. Фибрилляция предсердий сама по себе является известным фактором риска инсульта и системной эмболии, потому что сгустки легче образуются, когда сердце нерегулярно перекачивает кровь.
В своем анализе доктор. Дюрхейм и его коллеги обнаружили, что ХОБЛ присутствовала у 1950 (10.8%) из 18 134 пациентов, у которых имелся анамнез легочных заболеваний. Пациенты с ХОБЛ были старше, чаще мужчины и с большей вероятностью были нынешними или бывшими курильщиками. Они также чаще страдали другими заболеваниями, которые повышали риск инсульта, включая ишемическую болезнь сердца, перенесенный ранее сердечный приступ и сердечную недостаточность.
После корректировки этих и других характеристик пациента ХОБЛ не была связана с повышенным риском инсульта или системной эмболии (скорректированный HR 0.86 [95% ДИ 0.61, 1.21], p = 0.382). Однако ХОБЛ была связана с увеличением смертности от всех причин на 54 процента (скорректированный HR 1.54 [95% ДИ 1.31, 1.82], стр < 0.001), including both cardiovascular and non-cardiovascular death.
Доктор. Дюрхейм говорит, что, поскольку ХОБЛ независимо увеличивает смертность у пациентов с фибрилляцией предсердий, необходимы дальнейшие исследования для «выяснения механизмов», с помощью которых ХОБЛ способствует увеличению смертности. Он добавляет, что результаты этих исследований могут изменить клиническую практику.
Между тем, он отмечает один практический результат своего исследования: влияние апиксабана по сравнению с варфарином на инсульт или системную эмболию не различалось между пациентами с ХОБЛ и без нее (HR 0.92 и 0.78, взаимодействие p = 0.617). «Наличие ХОБЛ не должно влиять на выбор провайдером антикоагулянта», – говорит он.