Как сообщают исследователи из Центра информатики COVID на горе Синай, лечение госпитализированных пациентов с COVID-19 антикоагулянтами – разжижителями крови, замедляющими свертывание крови, – может повысить их шансы на выживание. Исследование, опубликованное в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 6 мая, может дать новое представление о том, как лечить пациентов с коронавирусом и вести себя так, как только они поступят в больницу.
Исследование показало, что госпитализированные пациенты с COVID-19, получавшие антикоагулянты, улучшили результаты как в отделении интенсивной терапии, так и вне его. Исследование также показало, что разница в частоте кровотечений у пациентов, получавших и не получавших антикоагулянты, была незначительной. Исследователи Mount Sinai говорят, что их работа описывает важный терапевтический путь для пациентов с COVID-19.
«Это исследование демонстрирует, что антикоагулянты, принимаемые перорально, подкожно или внутривенно, могут играть важную роль в уходе за пациентами с COVID-19, и они могут предотвратить возможные смертельные события, связанные с коронавирусом, включая сердечный приступ, инсульт и тромбоэмболию легочной артерии», – говорит старший корреспондент автор Валентин Фустер, доктор медицинских наук.D., Директор Mount Sinai Heart (больница номер шесть в стране по кардиологии / кардиохирургии) и главный врач больницы Mount Sinai. «Следует рассмотреть возможность использования антикоагулянтов, когда пациенты поступают в отделение неотложной помощи и имеют положительный результат теста на COVID-19, чтобы, возможно, улучшить результаты. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, чтобы учесть потенциальный риск кровотечения.”
Публикация этого исследования последовала за недавним исследованием Медицинской школы Икана на горе Синай, которое показывает, что у большого числа пациентов, госпитализированных с COVID-19, развились опасные для жизни сгустки крови, что привело к потенциально смертельным тромбоэмболическим событиям.
Группа исследователей проанализировала записи 2773 подтвержденных пациентов с COVID-19, поступивших в пять больниц системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке (больница Mount Sinai, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens и Mount Sinai). Бруклин) с 14 марта по 11 апреля 2020 г. Они специально изучали выживаемость пациентов, которым назначались препараты для разжижения крови, по сравнению с пациентами, которым не назначались препараты для разжижения крови. Исследователи приняли во внимание определенные факторы риска, прежде чем оценивать эффективность антикоагулянтов, включая возраст, этническую принадлежность, ранее существовавшие состояния и те, которые уже принимают препараты для разжижения крови.
Из проанализированных пациентов с COVID-19 786 (28 процентов) получили полную лечебную дозу антикоагулянтов – более высокую дозу, чем та, которая обычно назначается для предотвращения образования тромбов, и та, которая обычно назначается тем, у кого уже есть сгустки или есть подозрения. иметь сгустки. Лечение антикоагулянтами было связано с улучшением выживаемости в стационаре среди пациентов с COVID-19 как в отделении интенсивной терапии, так и вне его. Из пациентов, которые не выжили, те, кто принимал антикоагулянты, умерли, проведя в среднем 21 день в больнице, по сравнению с пациентами, не получавшими антикоагулянты, которые умерли в среднем после 14 дней в больнице. Эффект антикоагуляции имел более выраженный эффект у пациентов, находящихся на ИВЛ – 62.7 процентов интубированных пациентов, не получавших антикоагулянты, умерли, по сравнению с 29.1 процент для интубированных пациентов, получавших антикоагулянты. Из интубированных пациентов, которые не выжили, пациенты без антикоагулянтов умерли через 9 дней, а пациенты, принимавшие антикоагулянты, умерли через 21 день.
Всем пациентам в исследовании по прибытии в больницу сделали анализ крови, который включал измерение различных воспалительных маркеров. Анализ их записей показал, что пациенты, получавшие антикоагулянты, имели более высокие маркеры воспаления по сравнению с пациентами, не получавшими антикоагулянты. Это может указывать на то, что пациенты с более тяжелым заболеванием могут получить пользу от антикоагулянтов на ранней стадии.
В обсервационном исследовании также изучалась связь системного лечения антикоагулянтами с кровотечением. Обильное кровотечение определялось как 1) гемоглобин <7 g/dL and any red blood cell transfusion; 2) at least 2 units of red blood cell transfusion within 48 hours; or 3) a diagnosis code for major bleeding including intracranial hemorrhage; hematemesis; melena; peptic ulcer with hemorrhage; colon, rectal, or anal hemorrhage; hematuria; ocular hemorrhage; and acute hemorrhagic gastritis. Among those who did not receive anticoagulants, 38 (1.9 percent) patients had bleeding events, compared to 24 (3 percent) among those who received anticoagulants, p=0.2).
«Мы надеемся, что этот отчет об ассоциации антикоагулянтной терапии с улучшением выживаемости будет подтвержден в будущих исследованиях. Проницательные ученые из Mount Sinai продолжают анализировать наши данные о пациентах с COVID-19, чтобы внести свой вклад во всемирные усилия по поиску эффективных методов лечения “, – говорит Дэвид Райх, доктор медицины, президент и главный операционный директор больницы Mount Sinai.
«Как кардиолог, который ухаживал за пациентами с COVID-19 в течение последних трех недель, я наблюдал повышенное количество случаев образования тромбов среди госпитализированных пациентов, поэтому очень важно посмотреть, приносят ли им пользу антикоагулянты», – сказал он. говорит со-исследователь Ану Лала, доктор медицины, доцент медицины (кардиология) в Медицинской школе Икана на горе Синай. «Важно отметить, что для определения эффективности широкого использования антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с COVID-19 необходимы дальнейший анализ и проспективные исследования.”
«Это исследование открывает дверь для более обширного исследования, которое будет проведено с участием 5000 пациентов с COVID-19, в котором мы будем оценивать эффективность трех типов антитромботической терапии – перорального антитромботического средства, подкожного гепарина и внутривенного гепарина – и затем, возможно, использовать наши данные для проспективных клинических испытаний “, – говорит старший автор Гириш Надкарни, доктор медицинских наук, содиректор Центра информатики COVID на горе Синай. «Мы рады этим предварительным результатам, которые могут оказать положительное влияние на пациентов с COVID-19 и потенциально дать им больше шансов на выживание, хотя необходимы дополнительные исследования.”