Хирург, который более двух десятилетий назад впервые применил операцию глубокой стимуляции мозга в Соединенных Штатах для лечения людей с болезнью Паркинсона и другими двигательными расстройствами, теперь разработал новый способ проведения операции, который позволяет более точно размещать электроды мозга и, вероятно, безопаснее для пациентов.
Успех и безопасность новой хирургической техники могут иметь широкие последствия для глубокой стимуляции головного мозга, или DBS, хирургии в будущем, поскольку ее все чаще можно использовать для решения широкого круга медицинских проблем, помимо болезни Паркинсона и семейного тремора.
Новая операция также предлагает еще одно явное преимущество: пациенты спят во время операции, а не бодрствуют под местной анестезией, чтобы помочь хирургам определить размещение электродов, как это происходит с традиционной операцией DBS.
Исследование, подробно описывающее новую хирургическую технику, публикуется в июньском выпуске журнала нейрохирургии за 2013 год и было опубликовано в Интернете на веб-сайте журнала.
«Я думаю, что именно так будет проводиться операция DBS в большинстве случаев в будущем», – сказал Ким Бурчил, M.D., F.А.C.S., заведующий кафедрой неврологической хирургии в Орегонском университете здоровья и науки и ведущий автор статьи в Journal of Neurosurgery. “Эта операция позволяет очень точно разместить электроды и сделать ее более безопасной. Кроме того, пациентам не нужно бодрствовать во время этой операции – это будет означать, что гораздо больше пациентов, которым может помочь эта операция, теперь захотят ее рассмотреть.”
DBS хирургия была впервые разработана во Франции в 1987 году. Бурчил был первым хирургом в Северной Америке, который провел операцию в рамках клинических испытаний, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1991 году.
FDA одобрило операцию по поводу «эссенциального тремора» в 1997 году и по поводу тремора, связанного с болезнью Паркинсона, в 2002 году. Операция проводилась десятки тысяч раз за последнее десятилетие или около того в Соединенных Штатах, чаще всего по поводу семейного тремора и болезни Паркинсона. Бурчил и его команда из OHSU провели операции более 750 раз.
Операция включает в себя имплантацию очень тонких проволочных электродов в мозг, подключенных к чему-то вроде кардиостимулятора, имплантированного в грудную клетку. Затем система стимулирует мозг, чтобы часто значительно уменьшить тремор.
В течение большей части последних двух десятилетий пациенту с DBS требовалось бодрствовать во время операции, чтобы хирурги могли определить, наблюдая за симптомами пациента и получая от других сознательных пациентов обратную связь, были ли электроды размещены в нужных точках мозга.
Но у традиционной формы операции были недостатки. Многие пациенты, которые могли бы получить пользу, не хотели проходить иногда 4-6-часовую операцию в бодрствующем состоянии. Также существует небольшая вероятность кровоизлияния в мозг, когда хирург помещает или перемещает электроды в нужное место в головном мозге.
В новой методике используются достижения последних лет в области визуализации головного мозга, позволяющие размещать электроды более безопасно и точно, чем в традиционной хирургии DBS. Хирургическая бригада использует компьютерную томографию во время самой операции, а также МРТ головного мозга пациента перед операцией, чтобы точно разместить электроды в головном мозге, обеспечивая при этом лучшее отсутствие кровотечений или осложнений в результате введения электрода.
В статье журнала Neurosurgery сообщается о 60 пациентах, перенесших операцию в OHSU в течение 18 месяцев, начиная с начала 2011 года.
«Наши результаты говорят о том, что это безопасно, что у нас вообще не было кровотечений или осложнений, а точность размещения электродов – лучшая из всех, о которых сообщалось», – сказал Бурчил.
Бурчил и его команда провели еще около 140 операций с помощью новой процедуры с тех пор, как участие в исследовании закончилось. OHSU был первым центром, который ввел новую процедуру DBS, но другие хирургические бригады в США.S. изучают технику в OHSU и возвращают ее в свои центры.
Положительные результаты с новой методикой DBS могут иметь разветвления, поскольку медицинские исследователи по всей стране продолжают изучать возможные новые применения хирургии DBS. Операция DBS показала многообещающие результаты в клинических испытаниях с некоторыми пациентами с болезнью Альцгеймера, с некоторыми формами депрессии и даже с ожирением.
Если первые многообещающие результаты для этих условий подтвердятся, число людей, которые могут быть кандидатами на операцию DBS, может значительно увеличиться, сказал Бурчил.
Продолжительность новой операции для 60 пациентов, участвовавших в исследовании, была немного больше, чем у традиционной операции DBS. Но поскольку Бурчил и его команда разработали новую хирургическую технику, новые операции DBS обычно намного короче, часто занимая половину времени по сравнению с более традиционным подходом. Учитывая это, а также то, что электроды размещены более точно, а операция дешевле в выполнении, новая операция DBS, вероятно, будет техникой, которую большинство хирургов будет использовать в ближайшие годы, сказал Бурчел.
Операция DBS часто помогает значительно уменьшить тремор у пациентов с семейным тремором, тремором и другими симптомами болезни Паркинсона. В OHSU проводится параллельное исследование, чтобы оценить, насколько улучшились симптомы пациентов после операции DBS с использованием этого нового метода.