Когда первоначальное сканирование компьютерной томографии (КТ) показывает кровотечение в головном мозге после легкой травмы головы, решение о повторном сканировании компьютерной томографии должно основываться на неврологическом состоянии пациента, согласно отчету в январском выпуске Neurosurgery, официального журнала Конгресса неврологов. Хирурги.
Исследование ставит под сомнение необходимость регулярного получения повторных компьютерных томографий у пациентов с легкой травмой головы. «Имеющиеся данные указывают на то, что нет необходимости планировать повторную компьютерную томографию после легкой травмы головы, когда пациенты не изменились или улучшились неврологически», – говорится в исследовании Dr. Салех Альменавер и его коллеги из Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио., Канада.
Необходимы ли повторные сканирования после легкой травмы головы?
В обзоре базы данных о травмах своей больницы исследователи идентифицировали 445 взрослых пациентов с легкой травмой головы, у которых были доказательства внутричерепного кровоизлияния (ICH) – кровотечения в головном мозге – на первоначальном компьютерном томографе. Во многих травматологических центрах стандартной практикой является планирование второй компьютерной томографии в течение 24 часов после обнаружения ICH, чтобы убедиться, что кровотечение не прогрессирует.
Чтобы оценить необходимость регулярных повторных сканирований, д-р. Альменавер и его коллеги изучили, сколько пациентов нуждались в хирургическом вмешательстве или другом дополнительном лечении, и было ли изменение лечения вызвано изменениями в неврологическом состоянии пациентов или только на основе обычного компьютерного сканирования. (Пациентам с ухудшением неврологического состояния немедленно проводилась КТ.)
Всего 5.6% пациентов потребовалось изменить лечение после второй компьютерной томографии. Большинству этих пациентов была проведена операция (трепанация черепа) для снятия давления на мозг. Почти у всех пациентов, которые прошли дальнейшее лечение, развились неврологические изменения, что привело к немедленному сканированию КТ.
Лишь у двух пациентов лечение изменилось исключительно на основании регулярных повторных компьютерных томографий. Оба эти пациента получали препарат (маннитол) для снижения внутричерепного давления, а не хирургическое вмешательство
Решения о компьютерной томографии могут быть основаны на неврологическом статусе
Доктор. Альменавер и его коллеги распространили тот же метод на пациентов, о которых сообщалось в 15 предыдущих исследованиях компьютерной томографии после легкой травмы головы. Включая 445 новых пациентов, в анализ было включено 2693 пациента. Всего 2.7 процентов пациентов изменили тактику лечения в связи с неврологическими изменениями. Напротив, всего 0.6 процентов изменили курс лечения только на основании компьютерной томографии.
Кровотечение в головном мозге является потенциально опасным для жизни состоянием, которое требует регулярных повторных компьютерных томографий даже после легкой травмы головы. Исследователи пишут: «Хотя компьютерные томографы – очень полезные инструменты, в эпоху ограниченных ресурсов и необходимости оправдывать медицинские расходы, эту практику необходимо оценить.”Каждое сканирование также подвергает пациента воздействию радиации, что увеличивает риск рака.
Новое исследование ставит под сомнение необходимость регулярных повторных компьютерных томографий, пока неврологическое состояние пациента улучшается или стабилизируется. «В отсутствие подтверждающих данных мы ставим под сомнение ценность рутинной последующей визуализации с учетом связанного с этим совокупного увеличения затрат и рисков», -. Альменавер и соавторы заключают.
Исследователи добавляют, что неврологическое обследование является «простым, но важным» прогностическим фактором, ведущим к изменениям в лечении и определяющим необходимость повторного КТ-сканирования после легкой травмы головы. Они подчеркивают, что их результаты не обязательно применимы к пациентам с более серьезной травмой головы.