В этом году более 2000 человек в Соединенных Штатах получили серьезное повреждение легких в результате вспышки отравления, связанной с использованием электронных сигарет. По меньшей мере 39 человек умерли от этого заболевания.
Большинство пострадавших – молодые люди. Их симптомы, которые развивались в течение от нескольких дней до нескольких недель, включали кашель, одышку, боль в груди, тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, лихорадку, озноб и потерю веса.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно назвали эту комбинацию симптомов «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или электронных сигарет», или EVALI.
Важно отметить, что в настоящее время наиболее вероятной причиной EVALI является ацетат витамина E, ингредиент, добавляемый в запрещенные жидкости для вейпинга каннабиса.
1. Что такое EVALI и как его диагностируют
Случаи EVALI характеризуются пневмонитом (воспалением легких). Некоторые случаи связаны с накоплением масла в легких, в то время как другие связаны с накоплением лейкоцитов – маркера иммунной системы, реагирующей на угрозу.
Чтобы получить статус EVALI, дела должны соответствовать следующим критериям:
2. Зачем понадобился этот новый диагноз
При расследовании причин такой вспышки важно иметь четкое определение, которое определяет, кто является, а кто не может быть частью вспышки.
Например, у некоторых людей, употребляющих вейпинг, могут развиться аналогичные симптомы из-за других заболеваний легких, не связанных с вейпингом (например, у них может быть грипп или хроническая обструктивная болезнь легких из-за курения сигарет в анамнезе).
Если бы эти люди были включены в список заболевших вспышкой, было бы труднее определить причину EVALI.
3. Причина EVALI
Случаи имели типичную картину острых вспышек, большинство из которых происходили в течение нескольких месяцев. Пик пришелся на сентябрь этого года, когда в больницы поступило 463 пациента.
Этот образец указывает на то, что EVALI – это форма острого отравления, а не состояние, которое развилось в результате хронического вейпинга в течение многих лет. Скорее всего, в продуктах для вейпинга, используемых этими пациентами, есть что-то новое, что вызвало всплеск травм легких.
Большинство людей с EVALI либо признались, что употребляли, либо, как позже было обнаружено, употребляли вейп-продукты, содержащие тетрагидроканнабинол (ТГК), основной психоактивный ингредиент каннабиса. Обычно они покупали эти продукты из незаконных источников.
Лабораторные анализы образцов продуктов для пароварения с ТГК, предоставленных кейсами EVALI, показали, что многие из них содержат ацетат витамина Е (масло). Ацетат витамина Е иногда добавляют в запрещенные продукты для парения ТГК, чтобы разбавить, а затем загустить жидкость, чтобы скрыть разбавление, точно так же, как другие запрещенные наркотики «разрезают» другими веществами, чтобы снизить их чистоту.
CDC проверил образцы жидкости, взятые из легких у 29 пациентов EVALI, и обнаружил, что все образцы содержат ацетат витамина Е.
Одна из теорий заключается в том, что масло может быть прямой причиной повреждения легких, потому что у некоторых из этих пациентов была диагностирована липоидная пневмония (воспаление легких, связанное с вдыханием масла). Тем не менее, похоже, что химическое вещество, образованное из ацетата витамина Е, может вызывать токсичность. Исследования продолжают проверять эту гипотезу.
Кажется все более маловероятным, что стандартные коммерчески производимые никотиновые вейпинговые продукты являются причиной EVALI.
Из 849 пациентов EVALI, предоставивших информацию об используемых ими продуктах, только 10% сообщили об исключительном использовании никотинсодержащих продуктов, а 78% сообщили об использовании продуктов, содержащих ТГК. Позже было обнаружено, что некоторые пациенты EVALI, которые изначально отрицали использование продуктов для вейпинга с ТГК, использовали их.
EVALI не был очевиден в других странах с широким использованием никотиновых продуктов для вейпинга, но с низким использованием продуктов для вейпинга THC, таких как Великобритания.
4. Как лечить EVALI
У многих пациентов с EVALI развилось тяжелое заболевание, требующее госпитализации. В наиболее серьезных случаях лечение включает интубацию и искусственную вентиляцию легких, поскольку пациент не может дышать самостоятельно.
Большинство пациентов получали кортикостероиды для уменьшения воспаления легких. Противовирусные и антибиотические препараты также могут назначаться в индивидуальном порядке.
Пациентам EVALI настоятельно рекомендуется избегать курения и курения сигарет, поэтому для устранения зависимости от никотина и / или каннабиса может потребоваться лечение, такое как поведенческая поддержка и неингаляционная никотиновая заместительная терапия, такая как никотиновая жевательная резинка и пластыри.
5. Как избежать EVALI
Власти США рекомендуют потребителям не использовать каннабис или продукты для вейпинга с ТГК, особенно те, которые приобретены нелегально.
Только один случай EVALI был зарегистрирован за пределами США, в Канаде, но трудно исключить возможность того, что запрещенные продукты для вейпинга с ТГК, продаваемые в других странах, также могут быть загрязнены возбудителем.