Клиницистам следует рассмотреть возможность использования ингибиторов PCSK9 для снижения уровня холестерина у пациентов со статин-ассоциированной аутоиммунной миопатией. Результаты клинического случая опубликованы в Annals of Internal Medicine.
Помимо токсического действия, использование статинов было связано с редким, но потенциально тяжелым и приводящим к инвалидности типом мышечного заболевания, известным как статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия. Его отличительными особенностями являются стойкость после отмены статинов и его связь с антителами против 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А-редуктазы (HMGCR). Для лечения обычно требуются стероиды и другие иммунодепрессанты. Другие препараты, снижающие уровень холестерина, и пищевые добавки могут вызывать или усугублять эту миопатию, что затрудняет снижение уровня холестерина у этих пациентов. Лечение моноклональными антителами к PCSK9 – относительно новый способ снижения уровня холестерина, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов из группы высокого риска.
Исследователи из университетской больницы Principe de Asturias, Мадрид, Испания, вылечили двух пациентов мужского пола с гиперхолестеринемией и тяжелой диффузной коронарной болезнью сердца, которые получали длительное лечение статинами и у которых развилась коварная некротическая аутоиммунная миопатия. Оба пациента лечились стероидами, иммунодепрессантами и внутривенными иммуноглобулинами, и все проявления миопатии постепенно исчезли. Поскольку пациенты все еще нуждались в лечении холестерина, им давали эволокумаб, моноклональное антитело против PCSK9. Их уровень холестерина ЛПНП снизился на 55% у одного пациента и 56 человек.4 процента в другом, и ни у одного из них не было рецидива миопатии. По словам исследователей, его специфический механизм действия и эти результаты предполагают, что клиницистам следует рассмотреть возможность использования ингибиторов PCSK9 у пациентов, у которых развивается статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия и которые нуждаются в лечении для снижения уровня холестерина из-за высокого риска ишемической болезни сердца.