По данным нового исследования, проведенного Школой общественного здравоохранения Бостонского университета [BUSPH ] исследователь Есим Тозан, доктор философии.
Исследование, опубликованное в ноябре. 29 в The Lancet, основывается на предыдущих исследованиях, которые показали, что введение одной дозы ректального артесуната местным медицинским работником ребенку с подозрением на тяжелую малярию значительно снижает риск смерти и стойкой инвалидности. Помимо опасности для жизни маленьких детей, тяжелая форма малярии связана с рядом нарушений в развитии.
Ректальный артесунат прерывает прогрессирование заболевания за счет быстрого уменьшения плотности паразитов, но за ним следует дальнейшее противомалярийное лечение. В связи с этим группа во главе с Тодзаном, доцентом кафедры международного здравоохранения в BUSPH, сказала: «Успех вмешательств в обществе в конечном итоге зависит от того, могут ли официальные системы здравоохранения обеспечить медперсоналов медикаментами и другими необходимыми медицинскими товарами. регулярный мониторинг и наблюдение, а также связь с системами направления к специалистам для последующего лечения.
Исследовательская группа изучила гипотетическую когорту из 1000 новорожденных в возрасте до пяти лет в условиях высокой передачи малярии. Команда оценила затраты и рентабельность лечения артесунатом с последующим направлением в медицинское учреждение в соответствии с различными сценариями обращения за вмешательством и направлениями к специалистам.
Исследователи подсчитали, что полное применение артесуната и полное соблюдение рекомендаций к специалистам предотвратят 37 детских смертей и 967 лет жизни с поправкой на инвалидность [DALY] – показатель, который объединяет годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, с годами жизни. жизнь прожила с инвалидностью – более пяти лет . Исследование показало, что по всем сценариям обращения за помощью и направления к специалистам, вмешательство может предотвратить каждый DALY стоимостью от 77 до 1173 долларов.
«По сравнению с вмешательствами, направленными на ключевые детские болезни в странах Африки к югу от Сахары, лечение артесунатом до направления к специалистам является одним из наиболее экономически эффективных, особенно если уровень охвата вмешательством средний или высокий», – заключили исследователи.
В отдаленных районах, где начало противомалярийного лечения инъекционными препаратами существенно откладывается, рекомендации Всемирной организации здравоохранения 2010 года по лечению малярии рекомендуют использовать свечи артесуната или артемизинина для неотложного лечения пациентов с подозрением на тяжелую малярию перед переводом в больницу. медицинское учреждение. Однако использование этого вмешательства остается низким, отчасти из-за вопросов о затратах и экономической эффективности.
«Это исследование показывает, что ректальный артесунат очень рентабелен для спасения жизней тяжело больных малярией, живущих не только в конце дороги, но и там, где ее нет», – сказал Джоэл Дж. Бреман, доктор медицины, старший научный консультант Международного центра Фогарти при Национальных институтах здравоохранения и соавтор исследования.
«В настоящее время существует полное оправдание для предоставления медработникам спасающих жизни ректальных суппозиториев с артесунатом, обучения и инструкций по их применению и последующему наблюдению в качестве части пакета основных лекарств», – сказал он.
Тозан, который провел обширное исследование социальных и экономических аспектов малярии, сказал, что свечи с артесунатом являются необходимым дополнением к арсеналу местных медицинских работников в тех районах, где малярия является частым детским заболеванием.
«Суппозитории с артесунатом до направления к специалистам, если они используются надлежащим образом в общинах, устраняют важный пробел в лечении из-за слабого состояния систем здравоохранения во многих эндемичных по малярии странах», – сказала она.
Она сказала, что результаты исследования «предоставляют убедительные экономические доказательства для политиков, которые решают, какие меры принять в областях с ограниченными ресурсами. Лечение артесунатом до направления к специалистам может приблизить нас к целевым показателям выживания детей, установленным Организацией Объединенных Наций и другими международными организациями.”
В отчете за 2010 год о целях в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, отмечается, что «быстрое и эффективное лечение» имеет решающее значение для предотвращения опасных для жизни осложнений от малярии, особенно у детей. Цели развития тысячелетия ставят задачу остановить и обратить вспять высокий уровень заболеваемости малярией к 2015 году.
В отчете отмечается, что за последние семь лет многие страны изменили свою национальную политику в отношении лекарственных средств, чтобы продвигать комбинированную терапию на основе артемизинина – более эффективный, но и более дорогой курс лечения малярии. Глобальные закупки этих лекарств резко выросли с 2005 года.
Но охват противомалярийным лечением широко варьируется в африканских странах: от 67 процентов в некоторых регионах до всего 1 процента детей в возрасте до пяти лет с лихорадкой, получающих любой тип противомалярийных препаратов в других регионах, говорится в отчете. Фактически, доля детей в возрасте до пяти лет с лихорадкой, получающих какие-либо противомалярийные препараты, превышала 50 процентов всего в восьми из 37 африканских стран, предоставивших данные с 2005 по 2009 год.
Половина населения мира подвержена риску заболевания малярией: в 2008 году около 243 миллионов случаев заболевания привели к почти 863 000 смертельных исходов. Из них 767 000, или 89 процентов, произошли в Африке.