Французские исследователи определили, что заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) ухудшило результаты операции по трансплантации при раке печени, и все больше ВИЧ-инфицированных пациентов выпали из списка ожидания трансплантации. Команда обнаружила, что общая выживаемость и выживаемость без рецидивов не пострадали после трансплантации печени у пациентов с контролируемым заболеванием ВИЧ. Подробная информация об этом единственном центре исследования – самом крупном на сегодняшний день – опубликована в февральском выпуске Hepatology, рецензируемого журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
Более 40 миллионов человек инфицированы ВИЧ; из них примерно от двух до четырех миллионов и от четырех до пяти миллионов также являются носителями вируса хронического гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV), соответственно. С введением в 1996 году высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) выживаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией резко улучшилась, и теперь терминальная стадия заболевания печени стала основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов с коинфекцией ВГВ или ВГС. Предыдущие исследования показали, что 25% связанной с печенью смертности у ВИЧ-инфицированных пациентов связано с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или раком печени.
«Трансплантация печени является оптимальным методом лечения ГЦК и может также рассматриваться для контролируемых ВИЧ-инфицированных пациентов с раком печени», – сказал Рене Адам, доктор медицинских наук, из больницы Поля Брусса во Франции и ведущий автор настоящего исследования. «Наше исследование показало, что ВИЧ-инфекция ухудшила результаты трансплантации печени из-за намерения лечить, но не оказала значительного влияния на общую выживаемость и выживаемость без рецидивов после трансплантации.”
Исследовательская группа проанализировала данные 21 ВИЧ-инфицированного и 65 ВИЧ-отрицательного пациента с ГЦК, которые были внесены в список для трансплантации печени в период с 2003 по 2008 год. Все ВИЧ-инфицированные пациенты получали ВААРТ и не испытывали каких-либо событий СПИДа или оппортунистических инфекций до того, как попали в список ожидания.
Исследователи наблюдали тенденцию к более высокому выбыванию среди ВИЧ-положительных пациентов из списка ожидания (23%) по сравнению с пациентами без ВИЧ (10%). Пациенты с ВИЧ, которые выбыли из исследования, имели значительно более высокие уровни альфа-фетопротеина (AFP) на момент включения в список, чем те, кто получил трансплантат – 98 мкг / л по сравнению с 12 мкг / л, соответственно. Подобной разницы в уровнях АФП не было обнаружено у ВИЧ-отрицательных пациентов – 18 мкг / л у выбывших по сравнению с 13 мкг / л у тех, кто перенес трансплантацию печени. Только один ВИЧ-положительный пациент, у которого не было повышенного уровня ОВП в то время, когда он находился в списке ожидания, выбыл из-за перехода от контролируемого ВИЧ к СПИДу.
Медицинские данные указывают на то, что основным прогностическим фактором рецидива ГЦК после трансплантации является повышение уровня АФП пациента более чем на 15 мкг / л в месяц, пока он находится в списке ожидания. «Наше исследование подтвердило важность этого предоперационного фактора (уровней AFP), поскольку у всех выбывших ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдалось повышение уровня AFP», – сказал доктор. Адам заключил. «Очевидно, что существует острая необходимость в более эффективной неоадъювантной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с ГЦК, однако нет объективных аргументов в пользу противопоказания трансплантации печени в этой группе, если для отбора используются строгие критерии и за пациентами тщательно наблюдают до операции.”