Подход, основанный на применении антибиотиков, может быть рассмотрен для конкретных пациентов с аппендицитом, согласно описанию случая, опубликованному в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 14 мая.
Дэвид Р. Флум, М.D., M.п.ЧАС., из Вашингтонского университета в Сиэтле, представил виньетку с участием 56-летнего мужчины с двухдневной историей боли в животе, результаты которой соответствовали аппендициту. Пациент, которому ранее были выполнены три хирургических вмешательства, спросил о лечении только антибиотиками.
Флум отмечает, что ценность ранней аппендэктомии была поставлена под сомнение, поскольку данные показывают, что более длительное время ожидания до операции не увеличивает риск перфорации, но увеличивает риск инфицирования места хирургического вмешательства. Испытания, сравнивающие аппендэктомию со стратегией сначала антибиотики (с аппендэктомией, если необходимо), показали, что большинство пациентов в группе сначала антибиотики могут избежать аппендэктомии. Клинические исходы для пациентов, рандомизированных в группу, в которой сначала назначались антибиотики, в целом благоприятны, хотя показатели успеха непоследовательны, а в исследованиях используются небольшие выборки. Успех в предотвращении немедленной аппендэктомии необходимо уравновешивать с любым увеличением продолжительности госпитализации, связанным с отсроченной экстренной аппендэктомией, страхом и бременем рецидива, а также различиями в осложнениях или качестве жизни.
«Я рекомендую, чтобы в ожидании получения дополнительной информации об эффективности подхода, ориентированного на антибиотики, и долгосрочных результатов этой стратегии, пациентов, заинтересованных в рассмотрении подхода, основанного на применении антибиотиков, следовало поощрять к участию в клинических испытаниях», – пишет Флум.
Автор раскрыл финансовые связи с фармацевтической промышленностью и предоставил экспертные заключения для Surgical Consulting.