Статья, появившаяся в сентябре. 7 Медицинский журнал Новой Англии, сообщающий об исследованиях стентов головного мозга Национальным институтом здравоохранения, говорит, что агрессивное лечение без стентирования лучше для пациентов с высоким риском инсульта.
Но эксперты медицинского центра Cedars-Sinai, принимавшие участие в исследовании, считают, что эта процедура подходит для некоторых пациентов. Они выражают озабоченность тем, что те, кому может быть полезно минимально инвазивное размещение сетчатой трубки или стента для открытия закупоренных мозговых артерий, могут быть обескуражены этим отчетом. Они говорят, что это исследование является полезным началом, но вряд ли станет последним словом в понимании того, когда стентирование может быть целесообразным, и вызывают озабоченность по поводу некоторых ограничений и исключений исследования.
«Пациенты в испытании получали более агрессивное управление своими факторами риска – гораздо больше, чем обычно получают пациенты. Только с такими героическими мерами средний пациент получит такую же пользу, как и участники исследования », – говорит Патрик Д. Лайден, доктор медицинских наук, председатель отделения неврологии и кафедры неврологии Кармен и Луи Варшоу в Cedars-Sinai, эксперт в области медицинского вмешательства и лечения инсульта.
Майкл Дж. Александр, доктор медицинских наук, профессор и клинический руководитель отделения нейрохирургии, а также директор нейроваскулярного центра Cedars-Sinai, комментирует: «Для некоторых пациентов – особенно тех, для которых лекарства не эффективны – большинство экспертов считают стентирование жизнеспособным вариантом. У нас было много пациентов, у которых произошло резкое и немедленное улучшение неврологической функции после внутричерепного стентирования.”
Лайден и Александр, возглавлявшие часть клинического исследования с 50 центрами Cedars-Sinai, выразили обеспокоенность по поводу этого исследования, в том числе:
«Ангиопластика и стентирование стали обычным явлением при лечении закупорки сердечных артерий, но стентирование в головном мозге является более сложной задачей, потому что мозговые артерии более хрупкие, чем сердечные», – сказал Александр, член первоначального руководящего комитета NIH для этого исследования. Стент Wingspan ?? оценивается в исследовании ?? был разработан, чтобы быть более гибким, чтобы приспособиться к хрупким мозговым артериям.
«Это первое исследование, в котором подробно проанализированы отдаленные результаты пациентов с внутричерепным стентированием. Первоначальные исследования стентирования коронарной (сердечной) артерии и стентирования сонной артерии также не увенчались успехом. Однако, поскольку мы смогли определить, какие пациенты являются лучшими кандидатами на эти методы лечения, и технология улучшилась, они стали очень успешными. Я считаю, что то же самое можно сказать и о стентировании внутричерепных артерий », – сказал Александр.
Александр выполнил более 500 процедур внутричерепного стентирования и участвовал в раннем тестировании устройства, использованного в исследовании, системы интракраниальной ангиопластики и стентирования Gateway-Wingspan. Он является консультантом и инспектором по устройству компании Stryker Neurovascular, производителя баллона Gateway и стента Wingspan. Других финансовых интересов в компании у него нет.