Постоянная фибрилляция предсердий (ФП) вдвое увеличивает риск инсульта по сравнению с пароксизмальной ФП, согласно исследованиям с участием более 6000 пациентов, представленных сегодня на Конгрессе ESC доктором Томасом Ванаше из Бельгии. Полученные данные свидетельствуют о том, что простая клиническая оценка типа ФП может помочь врачам лучше оценить риск инсульта.
Ишемический инсульт – вторая причина смерти в ЕС, на которую ежегодно приходится более миллиона смертей и гораздо больше пациентов с ограниченными возможностями. Ежегодные прямые расходы на здравоохранение составляют более 20 миллиардов евро. ФП – частое нарушение ритма и важный фактор риска инсульта (1). Проявление ФП может варьироваться от коротких и часто самоограничивающихся эпизодов аритмии у людей с нормальным сердечным ритмом, называемых пароксизмальной ФП, до непрерывно аномального ритма, называемого постоянной ФП (2).
Доктор Ванасше сказал: «Наше исследование показывает, что риск инсульта выше у пациентов, у которых аритмия присутствует постоянно, по сравнению с пациентами, у которых есть только короткие эпизоды аритмии, даже при коррекции других факторов риска инсульта. Хотя может показаться интуитивно понятным, что постоянное присутствие ФП сопряжено с более высоким риском инсульта, чем короткие периодические эпизоды, это вызывает разногласия.”
Он добавил: «Хотя в некоторых недавних исследованиях сообщалось о более высокой частоте инсульта у пациентов с постоянной по сравнению с пароксизмальной ФП, в других исследованиях не было обнаружено значительных различий. Текущие рекомендации рекомендуют не учитывать характер ФП при оценке риска инсульта у пациентов с ФП, предполагая, что когда дело доходит до риска инсульта, «любая ФП – это ФП».”
Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи объединили данные двух ранее проведенных клинических испытаний, ACTIVE-A и AVERROES, для общей выборки из более чем 6000 пациентов с ФП. Помимо большого количества пациентов, еще одним важным преимуществом анализа было то, что ни один из пациентов не лечился антикоагулянтами, что снижает риск инсульта. В отличие от популяционных исследований, где бывает сложно обнаружить и подтвердить все инсульты, все события в исследовании были строго выявлены и оценены.
Исследователи обнаружили, что у пациентов с постоянной ФП риск инсульта был почти в два раза выше, чем у пациентов с пароксизмальной ФП, с ежегодной частотой 4 раза в год.2% по сравнению с 2.1%.
Доктор Ванасше сказал: «Другие исследования показали, что пациенты с постоянной ФП часто моложе и имеют более низкий риск инсульта по сравнению с пациентами с постоянной ФП, и эти результаты были подтверждены в нашем анализе. Тем не менее, разница в риске инсульта оставалась значительной при корректировке других факторов риска, таких как возраст, сердечная недостаточность, диабет, пол, перенесенный инсульт, гипертония и заболевание периферических артерий.”
Он добавил: «Более высокий риск постоянной ФП по сравнению с пароксизмальной ФП также наблюдался при отдельном рассмотрении пациентов с низким, средним или высоким риском инсульта.”
Доктор Ванасше продолжил: «Очень важно признать, что независимо от формы и проявления ФП увеличивает риск инсульта. Следовательно, всех пациентов с ФП следует оценивать на предмет риска, и если риск достаточно высок, их следует лечить антикоагулянтами. Таким образом, наши результаты усиливают существующие рекомендации.”
Он заключил: «С другой стороны, эти результаты подтверждают интуитивное представление о том, что« сильная ФП »несет больший риск, чем« небольшая ФП ». В случаях, когда есть сомнения относительно того, получит ли пациент пользу от антикоагулянтной терапии, наличие ФП может быть одним из дополнительных факторов, которые необходимо учитывать.”