У пациентов с фибрилляцией предсердий магнитно-резонансная томография с отсроченным усилением (DE-MRI), выполняемая перед абляционным лечением, может определить степень повреждения ткани сердца (фиброз предсердий) и помочь предсказать, будет ли лечение успешным или нет, в соответствии с результатами отсроченного улучшения – Детерминанта МРТ успешного исследования катетерной аблации фибрилляции предсердий (DECAAF).
«Результаты DECAAF показывают, что стадия фиброза предсердий до абляции является новым, мощным, независимым предиктором результата», – сказал ведущий исследователь Насир Марруш, доктор медицины, из Центра CARMA Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити, США.
«Выполняя эту визуализацию перед абляционным лечением, мы можем отсортировать пациентов в соответствии с вероятностью успеха лечения и избежать абляционных процедур у тех пациентов, для которых это вряд ли сработает. Если у пациента поздняя стадия 3 или 4 фиброза, его шанс на выздоровление составляет всего 30-35%, что действительно мало, но если он находится на ранней стадии, их шанс на выздоровление составляет 60-80% », – сказал он.
В исследование DECAAF вошли 260 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с фиброзом предсердий, которым выполнялась аблация.
Средний возраст пациентов из 15 центров в США, Европе и Австралии составлял 59 лет и 64 человека.6% из них имели пароксизмальную ФП.
МРТ высокого разрешения с отсроченным усилением (DE?МРТ) была выполнена за 30 дней до аблации у всех пациентов, чтобы определить наличие и степень фиброза предсердий, в то время как послеабляционная ДЭ-МРТ была выполнена через 90 дней наблюдения у 177 пациентов, чтобы определить степень остаточная абляция.
При наблюдении через 90 дней рецидив аритмии был отмечен у 88 из 260 пациентов (33.8%) по данным холтеровских мониторов и электрокардиограмм.
Многофакторный анализ показал, что два независимых предиктора успешной аблации или повторных симптомов были стадией фиброза предсердий до аблации (P<0.001) as well as residual fibrosis after (P<0.001).
В частности, пациенты, у которых фиброз до абляции был стадией 1 (определяемой как менее 10% поврежденной ткани предсердия), имели 85.8% успеха, у тех, у кого есть стадия 2 (10% – 20% урона), было 63.Уровень успеха 3%, у тех, кто со стадией 3 (20% – 30% урона), был шанс успеха 55%, а у тех, кто со стадией 4 (больше 30% урона), был процент успеха 31%.
На каждый увеличенный процент фиброза до абляции приходилось 6.3% повышение риска повторных симптомов после аблации (отношение рисков [ОР] 1.063), – сказал доктор. Марруш.
Точно так же на каждый процент остаточного фиброза приходилось 8.На 2% повышенный риск повторных симптомов (HR 1.082).
Вторичный вывод исследования, основанный на визуализации после абляции, показал, что тип абляции, который использовали клиницисты, также влиял на показатели успеха. Выбор процедуры не был продиктован протоколом исследования и оставлен на усмотрение отдельных лечащих врачей.
После сравнения изображений фиброзной ткани до абляции с изображениями после абляции, показывающими степень остаточного фиброза, неожиданным открытием стало то, что абляция легочной вены, которая является стандартом лечения кандидатов на абляцию фибрилляции предсердий, не является лучшим абляционным методом. подход, сказал доктор. Марруш.
«Мы делаем абляцию вокруг легочных вен, потому что в течение многих лет предполагали, что триггером ФП является вена – это стандарт лечения», – сказал он. “Но то, что мы обнаружили в DECAAF, – это то, что абляция вен не предсказывала результат. Фактически, наиболее важным предиктором исхода, наряду со стадией фиброза предсердий, была степень абляции фиброзной ткани. Вместо нацеливания на легочные вены процедуры удаления фиброзной ткани дают лучшие результаты – чем больше нацелено, тем лучше результат.”