Некоторое количество пациентов, страдающих нервно-опосредованным синопом (NMS) ?? расстройство, при котором мозг не может регулировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление ?? могут быть хорошими кандидатами на получение двухкамерного кардиостимулятора для предотвращения частых обмороков, связанных с НМС, согласно исследованию, представленному сегодня на 61-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов. Научная сессия, главное медицинское собрание сердечно-сосудистой системы, объединяет профессионалов сердечно-сосудистой системы для дальнейшего прогресса в этой области.
NMS часто бывает доброкачественной; однако у некоторых пациентов есть несколько предупреждающих знаков или симптомов перед надвигающимся приступом, если таковые имеются, что может привести к повторным падениям и сделать опасными такие задачи, как вождение автомобиля или управление механизмами.
Использование кардиостимулятора для предотвращения обморока было спорным: два более ранних исследования показали, что кардиостимуляторы не помогают пациентам, страдающим NMS из-за тяжелого гипотензивного рефлекса или резкого падения артериального давления при вставании или наклоне. В отличие от них, в нынешнем третьем международном исследовании обмороков неопределенной этиологии (ISSUE-3) изучается использование кардиостимуляторов у пожилых пациентов с тяжелой асистолической НМС, на которую не влияют колебания артериального давления. У этих пациентов кардиостимулятор снизил относительный риск повторного обморока на 57 процентов.
«Мы обнаружили, что примерно один из трех пациентов с кардиостимуляторами получит пользу от кардиостимуляции в течение следующих двух лет», – сказал Мишель Бриньоле, доктор медицины, глава кардиологического центра Аритмологического центра Ospedali Tigullio в Лаванье, Генуя, и ведущий исследователь исследования. “Кардиостимуляция эффективна в сокращении рецидивов синкопальных состояний в этой тщательно отобранной популяции.”
Исследование проводилось в 51 центре, и в нем приняли участие 511 пациентов старше 40 лет, перенесших более трех эпизодов ЗНС за предыдущие два года. Врачи использовали имплантируемый петлевой регистратор (ILR), устройство, которое действует как мини-ЭКГ, для записи и определения причины обморока. Из 511 пациентов у 77 были спонтанные асистолические обмороки, и им был имплантирован кардиостимулятор, который был случайно выбран в положение «включено» или «выключено». Конечной точкой исследования было повторение обморока.
Пятьдесят семь процентов пациентов, у которых кардиостимуляторы были выключены, в течение двух лет снова теряли сознание, но только 25 процентов пациентов с активированным кардиостимулятором страдали обмороком.
Поскольку исследователи продолжают изучать асистолические обмороки, кардиостимуляторы могут быть полезны пациентам, у которых NMS затрудняет повседневную жизнь и очень непредсказуема.
«По нашим оценкам, примерно 40 процентов пациентов, подобных ПРОБЛЕМЕ-3, получающих ILR, в конечном итоге станут кандидатами на терапию кардиостимулятором в течение четырех лет», -. Бриньоль сказал. Доктор. Бриньоле сказал, что более молодые пациенты с NMS часто страдают более доброкачественной формой расстройства и реагируют на менее радикальные методы лечения, такие как физические маневры противодавления.
«Тот факт, что кардиостимуляция эффективна, не означает, что она также необходима всегда», – сказал доктор. Бриньоль добавлен.
«Кардиостимуляция должна быть последним выбором у тщательно отобранных пациентов с тяжелой НМС.”
Доктор. Бриньоль сказал, что лучшим измерением эффективности кардиостимулятора было бы исследование, в котором конечной точкой исследования было бы длительное бремя обморока, а не первое возникновение обморока.