Согласно исследованию, среди пациентов с неосложненным аппендицитом лечение антибиотиками не соответствовало заранее установленному уровню эффективности по сравнению с аппендэктомией, хотя большинству пациентов, получавших антибактериальную терапию, не требовалась аппендэктомия, а у тех, кто это сделал, они не испытали значительных осложнений. в номере JAMA от 16 июня.
Аппендэктомия является стандартным методом лечения острого аппендицита уже более века. Ежегодно в США выполняется более 300 000 таких процедур. Хотя аппендэктомия обычно хорошо переносится, это серьезное хирургическое вмешательство, которое может быть связано с послеоперационными осложнениями. Согласно исходной информации, содержащейся в статье, растет количество доказательств, подтверждающих использование антибиотиков вместо хирургического вмешательства для лечения пациентов с неосложненным острым аппендицитом.
Паулина Салминен, м.D., Ph.D., Университетской больницы Турку, Турку, Финляндия, и его коллеги случайным образом отобрали 530 пациентов с неосложненным острым аппендицитом (подтвержденным компьютерной томографией [КТ]) для лечения антибиотиками в течение 10 дней или стандартной аппендэктомии. Исследователи проверили гипотезу о том, что лечение антибиотиками не уступает (не хуже) аппендэктомии, и предположили, что отказ от хирургического вмешательства принесет достаточные преимущества и что 24-процентный показатель неудач в группе антибиотиков будет приемлемым.
Из 273 пациентов, рандомизированных в хирургическую группу, всем, кроме одного, была успешно проведена аппендэктомия, что дало 99% успешных результатов.6 процентов. Из 256 пациентов в группе антибиотиков, доступных для последующего наблюдения в течение 1 года, 186 (72.7 процентов) не требовали аппендэктомии. Семьдесят пациентов (27.3 процента) в группе антибиотиков подверглись хирургическому вмешательству в течение 1 года после первичного обращения по поводу аппендицита. Анализ намерения лечить выявил разницу в эффективности лечения между группами отрицательных 27 пациентов.0 процентов. Учитывая заранее заданный предел не меньшей эффективности в 24 процента, исследователи не смогли продемонстрировать не меньшую эффективность лечения антибиотиками по сравнению с хирургическим вмешательством.
Не было никаких внутрибрюшных абсцессов или других серьезных осложнений, связанных с отсроченной аппендэктомией, у пациентов, которым назначено лечение антибиотиками.
«Антибактериальная терапия пациентов с неосложненным острым аппендицитом не уступает эффективности аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита в течение первого года наблюдения после первоначального проявления аппендицита. Тем не менее, большинство (73 процента) пациентов с неосложненным острым аппендицитом успешно лечились антибиотиками », – пишут авторы. «Эти результаты предполагают, что пациенты с неосложненным острым аппендицитом, подтвержденным КТ, должны иметь возможность принять осознанное решение между лечением антибиотиками и аппендэктомией. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание как на раннем выявлении пациентов с осложненным острым аппендицитом, которым требуется хирургическое вмешательство, так и на проспективной оценке оптимального использования антибиотиков у пациентов с неосложненным острым аппендицитом.”
Эдвард Ливингстон, M.D., Заместитель редактора, JAMA, Чикаго, и Коррин Вонс, М.D., Ph.D., больницы Жана Вердье, Бонди, Франция, прокомментируйте результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
“Эти данные свидетельствуют о том, что для неосложненного аппендицита, диагностированного с помощью компьютерной томографии, целесообразно первоначальное испытание антибиотиков с последующей плановой аппендэктомией для пациентов, у которых не улучшается состояние с антибиотиками или у которых есть рецидивирующий аппендицит.”
“Пришло время отказаться от рутинной аппендэктомии пациентам с неосложненным аппендицитом. Операция хорошо служила пациентам более 100 лет. С развитием более точных диагностических возможностей, таких как КТ и эффективные антибиотики широкого спектра действия, аппендэктомия может быть ненужной при неосложненном аппендиците, который в настоящее время встречается в большинстве случаев острого аппендицита.”