Новые научные открытия в области антикоагуляции для профилактики инсульта открывают путь для обновления рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению фибрилляции предсердий.
Некоторые из этих результатов были представлены на сессиях Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) на Cardiostim 2012, 13-16 июня в Ницце, Франция. Cardiostim – международный научный конгресс в области электрофизиологии и кардиологических технологий. Он организован в сотрудничестве с ESC и EHRA, который является зарегистрированным отделением ESC. Ссылка на Кардиостим
Эксперты EHRA представили новейшие достижения в области электрофизиологии и кардиологических техник во время 30 сеансов EHRA в Cardiostim. Профессор Грегори Ю. Х. Лип (Бирмингем, Великобритания) и другие члены EHRA представили самые последние данные в области антикоагуляции для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий.
Шкала CHA2DS22-VASc для оценки риска инсульта в настоящее время подтверждена в различных независимых группах населения. «Оценка CHA2DS2-VASc превосходит другие оценки риска инсульта, включая более раннюю шкалу CHADS2, при выявлении пациентов с очень низким риском, которым не нужна антитромботическая терапия», – говорит профессор Лип. “И в некоторых проверках оценка CHA2DS2-VASc превосходит оценку CHADS2 в прогнозировании тех, кто впоследствии получит инсульт.”
Раньше считалось, что пациенты с нулевым баллом по шкале CHADS2 имеют низкий риск инсульта. Но когда эти пациенты были субратифицированы с использованием шкалы CHA2DS2-VASc, у этих пациентов частота инсульта составляла от 0 до 0%.8-3.2% в год при отсутствии лечения (1). Профессор Лип говорит: «Таким образом, пациенты с нулевым баллом по шкале CHADS2 не относятся к группе низкого риска и показывают, что оценка по шкале CHADS2 не позволяет точно определить пациентов с низким уровнем риска.”
Анализ чистой клинической пользы, уравновешивающий ишемический инсульт с внутричерепным кровотечением, основанный на наборе данных о более чем 180000 пациентов с фибрилляцией предсердий в Швеции, показал, что пациенты с показателем CHA2DS2-VASc> 1 имели положительную чистую клиническую пользу при антикоагуляции. Результаты не зависели от риска кровотечения, который оценивался по шкале HAS-BLED (2).
Эффективность шкалы HAS-BLED для оценки риска серьезного кровотечения (и риска внутричерепного кровотечения) была подтверждена в многочисленных группах пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих пероральные антикоагулянты (3). Оценка также предсказывала сердечно-сосудистые события и смертность. Профессор Лип говорит: «Последние данные также показывают, что оценка HAS-BLED также превосходит другие оценки (как новые, так и старые) в прогнозировании риска кровотечения.”
Эти новые результаты подтверждают шаги в Руководстве ESC по лечению фибрилляции предсердий от 2010 г. по введению шкалы кровотечений HAS-BLED и отходу от традиционной искусственной категоризации риска инсульта с низким / средним / высоким риском и движению в сторону риска. факторный подход к профилактике инсульта при фибрилляции предсердий с использованием шкалы CHA2DS2-VASc.
Также были опубликованы новые данные о новых пероральных антикоагулянтах для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. В недавнем модельном анализе исследователи использовали оценки риска инсульта и кровотечения для расчета чистой клинической пользы от новых антикоагулянтов. Они обнаружили, что при высоком риске кровотечения и инсульта новые пероральные антикоагулянты, по-видимому, имели гораздо большую чистую клиническую пользу по сравнению с варфарином (4).
«С 2010 года было проведено много новых испытаний, связанных с новыми антикоагулянтами, и поэтому сейчас очень интересное время для профилактики инсульта», – говорит профессор Лип. «Эти новые препараты являются мощными антикоагулянтами. Они работают хорошо, если используются правильно и у соответствующих пациентов.”
Эти новые открытия в этой быстро меняющейся области прокладывают путь к запуску целевого обновления рекомендаций ESC по фибрилляции предсердий на Конгрессе ESC в августе в Мюнхене, Германия.
Ожидается, что Cardiostim соберет более 5000 делегатов со всего мира, интересующихся электрофизиологией. В числе будущих мероприятий в этой области – EHRA EUROPACE 2013, которая состоится 23-26 июня 2013 года в Афинах, Греция. Эта конференция является официальным заседанием EHRA и впервые в 2013 году будет проводиться совместно с Рабочей группой ESC по кардиальной клеточной электрофизиологии и Рабочей группой ESC по электронной кардиологии. Это уникальное партнерство подчеркивает мультидисциплинарный и трансляционный подход современной электрофизиологии к диагностике и терапии аритмий и нарушений проводимости.