В этот понедельник, 30 марта 2020 г., фото предоставлено Mount Sinai, слева направо: Дрю Коупленд, RPSGT; Доктор. Томас Толберт, доктор. Брайан Майерсон и доктор. Hooman Poor, стенд с прототипом аппарата ИВЛ, который они разработали из аппарата для апноэ во сне в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. (Гора Синай через AP)
Женщина умирала. Больница на горе Синай в Нью-Йорке собиралась позвонить своему мужу и сообщить новость о том, что пробовать уже нечего. Тогда доктор. Хуман Бедный рискнул.
Принимая решения, связанные с высоким уровнем стресса и высокими ставками, врачи по всему миру отчаянно пытаются выяснить, как COVID-19 убивает их пациентов, чтобы они могли попытаться найти новые способы дать отпор. Одна теория роста: у самых больных из легких маленькие сгустки крови забивают легкие.
Бедный не мог это доказать. Необходимые тесты могут поставить под угрозу его персонал, который уже подвергается риску заражения вирусом. Но специалист по легким увидел улики, которые были “кричащими сгустками крови”.”Итак, Бедный вытащил лекарство, наиболее известное для лечения инсультов, и задержал дыхание.
“Я сказал: ‘Что нам на самом деле нужно терять?'”Бедный сказал Ассошиэйтед Пресс. “Тогда я решил дать не только разжижитель крови, но и средство для разрушения тромбов.”
Что именно происходит со сгустками крови, по крайней мере, у некоторых пациентов с COVID-19, остается загадкой.
Китайские врачи первыми забили тревогу. В марте китайские кардиологи посоветовали Американскому колледжу кардиологии следить за тромбами и заявили, что определенные анализы крови, показывающие повышение риска образования тромбов, могут указывать на то, какие пациенты находятся в наибольшей опасности. В других отчетах предполагалось, что сгустки могут появляться по всему телу. Но были ли они причиной ухудшения или следствием?
Уже сейчас многие больницы принимают профилактические дозы препаратов, разжижающих кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Ведутся огромные споры о том, что попробовать, какая доза безопасна – препараты могут вызвать опасное кровотечение – и как скоро начать.
В Нью-Йорке Poor пошла еще дальше, выпустив препарат под названием tPA, который не предотвращает образование тромбов, а разрушает их.
Это пример того, как без вакцины или одобренного лечения от коронавируса многие ошеломленные врачи следят за подсказками, чтобы выяснить, что делать дальше.
55-летняя пациентка Бедра не получала достаточно кислорода даже после того, как врачи перевернули ее на живот для выполнения экстремальной вентиляции, называемой “положение лежа на животе”.”Она была в шоке. Другие органы быстро выходили из строя.
Через двадцать минут после инъекции tPA уровень кислорода повысился. Бедный был в приподнятом настроении. Но не надолго.
«Ей становится лучше, но потом ей становится хуже», – сказал он. “Скорее всего, мы разрушаем сгусток, но она сразу же снова образует сгусток.”
Поэтому он затем попробовал что-то новое, поместив женщину на капельницу с низкой дозой tPA примерно на 24 часа вместе с разбавителем крови в надежде отколоть существующие сгустки и заблокировать новые.
К ужасу Пора, экспериментальное лечение дало женщине всего несколько дней жизни. Внезапно в пятницу ее убило другое осложнение.
Но на прошлых выходных команда Poor’s протестировала новый подход к борьбе с тромбами еще у четырех тяжелых пациентов. Один не выжил, умер от остановки сердца из-за огромного тромба в сердце.
У остальных наблюдалось улучшение уровня кислорода и шок. По состоянию на пятницу трое оставались на искусственной вентиляции легких, но им стало лучше, особенно один, который прошел курс лечения вскоре после того, как ее легкие отказали. В новом отчете Бедный призвал к срочному изучению того, вызывает ли аномальное свертывание крови хотя бы ухудшение состояния некоторых людей, даже несмотря на то, что его собственная больница обновила рекомендации по лечению самых тяжелых пациентов.
Другие идут по тому же пути. Специалисты из Университета Колорадо и Гарварда недавно опубликовали аналогичный запрос на исследование tPA и привели еще три случая, когда он был опробован в больницах Колорадо и Массачусетса, готовящихся к исследованию.
«Мы заботимся о крайне больных пациентах, которые умирают на наших глазах, и мы не можем пройти никаких диагностических тестов», но все же должны принимать решения о лечении, – сказал доктор. Стивен Пульезе, специалист по легким из Пенсильванского университета.
Пульезе назвал отчет tPA Пура «очень интригующим» и заключил: «То, что эти врачи сделали с этими очень больными умирающими пациентами, было призывом к суждению, и это было правильное решение.”
Но, учитывая риск кровотечения, его необходимо изучать на тщательно отобранных пациентах, сказал Пульезе, особенно без надежного способа заранее сказать, у кого на самом деле есть эти крошечные сгустки.
Бедный впервые заметил странности, когда его отделение интенсивной терапии было заполнено пациентами, которые просто не реагировали на лечение так, как ожидали врачи. Они были на дыхательных аппаратах после развития ОРДС, острого респираторного дистресс-синдрома. Это воспалительная форма легочной недостаточности, которая, если вызвана другими инфекциями, приводит к жесткости легких.
По крайней мере, вначале Бедный не заметил этого.
«Это было похоже на« День сурка »с каждым пациентом», – сказал он, имея в виду фильм, в котором одни и те же события повторяются изо дня в день. У них были серьезные отклонения от нормы в уровнях кислорода и углекислого газа, но, что шокирует, их легкие не были жесткими.”
Он вспомнил итальянских врачей, которые заметили то же самое, и написал в журнале Американского торакального общества, что COVID-19 вызывает атипичный ОРДС.
Вернувшись в больницу Пора, когда пациенты, находящиеся на ИВЛ, выглядели достаточно хорошо, чтобы позволить им немного проснуться, раздались сигналы тревоги, когда уровень кислорода в крови сразу же резко упал.
“Жители кричали на меня:” Такой-то обесцвечивается!'”Бедный вспомнил. “Обычно при ОРДС мы думаем, что это происходит потому, что легкое коллапсирует.”Но это было не так.
Плохой часто оказывается неотложная помощь, называемая тромбоэмболией легочной артерии, большим сгустком в легких, который может быстро убить. Пациенты с COVID-19 выглядели не совсем так. И их сердца не изо всех сил пытались перекачивать кровь в легкие.
Потом, когда он стирал в 2 часа.м., Бедный вспомнил редкое заболевание, при котором одни легочные сосуды ненормально расширяются, а другие закупорены. «Если это объясняет противоречия COVID-19, – подумал он, – может помочь сгусток крови».
“Я провел серию дел из пяти. Это ничего не доказывает », – предупредил он. “Возможно, это проливает свет на возможности, при помощи которых дальнейшие исследования помогут понять, что именно происходит.”