Консервативный подход к удалению лимфатических узлов связан с меньшим вредом для пациентов с раком груди и часто дает те же результаты, что и более радикальные процедуры, как выяснили исследователи из Юго-западного медицинского центра UT.
В октябре. 2-е издание журнала Американской медицинской ассоциации, ведущий автор д-р. Рошни Рао, адъюнкт-профессор хирургии в Юго-Западном университете штата Вашингтон, и другие исследователи из Гарольда С. Онкологический центр Симмонса рассмотрел исследования результатов лечения женщин, перенесших различные формы хирургического лечения, от удаления одного лимфатического узла для предотвращения распространения рака груди до удаления всей сети лимфатических узлов, охватывающих подмышечные впадины.
До недавнего времени руководящие принципы клинической практики рекомендовали полное рассечение подмышечных узлов – удаление всех 20-30 подмышечных узлов – если биопсия сторожевого узла у женщины была положительной. Сторожевой узел обычно является первым узлом, к которому раковые клетки распространяются из первичной опухоли. Положительный результат биопсии сигнального лимфатического узла указывает на метастазирование опухоли и может быть использован для определения стадии рака. Подмышечные лимфатические узлы расположены по краю грудных мышц, в подмышечных впадинах и в нижней части шеи.
Авторы обзора сообщили, что для женщин без подозрительных подмышечных лимфоузлов, которые проходят терапию с сохранением груди, нет достаточных доказательств пользы от проведения полной диссекции подмышечных лимфоузлов по сравнению с биопсией сторожевого узла. Сохраняющая грудь терапия определяется как частичная мастэктомия с последующим облучением всей груди.
«В прошлом статус подмышечных узлов был решающим фактором при принятии решений о лечении», – сказал д-р. Рао, хирург по лечению рака груди. «Благодаря валидации биопсии дозорных лимфатических узлов можно получить ту же информацию о стадиях с меньшей болезненностью и меньшим риском для пациента. И теперь, когда в эпоху персонализированной медицины решения относительно химиотерапии часто принимаются на основе молекулярного профилирования опухоли, есть и другие возможности, выходящие за рамки агрессивных операций.”
Чтобы оценить влияние рекомендаций, д-р. Рао и ее коллеги рассмотрели риски и преимущества биопсии сторожевого узла по сравнению с полной диссекцией подмышечного узла в предыдущих опубликованных исследованиях. Они также сравнили эти процедуры с нехирургическими вмешательствами (i.е., дополнительное облучение) у женщин с раком груди, у которых нет пальпируемых лимфатических узлов или ультразвуковых доказательств того, что их рак распространился на подмышечные узлы.
Они также изучили частоту рецидивов метастазов в подмышечные узлы, смертность, заболеваемость и осложнения, связанные с каждым вмешательством, с использованием онлайн-медицинских баз данных. Всего было изучено более 1000 результатов 17 исследований для написания обзора JAMA.
По возможности, важно избегать подмышечной хирургии, доктор. Рао сказал, потому что это может вызвать симптомы плеча и руки, включая лимфедему, сильную боль или онемение, а также снижение диапазона движений, и обычно требует более длительного пребывания в больнице, в отличие от хирургии сторожевого узла.