У чернокожих пациентов с циррозом – поздней стадией заболевания печени – вероятность смерти примерно на 25% выше, чем у белых неиспаноязычных пациентов, и в четыре раза меньше шансов получить трансплантацию печени, сообщает новое исследование Northwestern Medicine.
Оценки расового неравенства при циррозе были ограничены из-за отсутствия крупномасштабных продольных данных, которые отслеживают пациентов от постановки диагноза до смерти и / или трансплантации.
Этот документ является одним из первых, в котором все семь крупных центров печени в Чикаго связываются с реестром смертей и реестром трансплантатов для изучения расовых различий в циррозе печени на уровне населения. Предыдущее наблюдение за исходами в разбивке по расам осуществлялось только с помощью реестра трансплантатов, который охватывает только около 2% пациентов с циррозом печени и, следовательно, не позволяет понять истинное неравенство, влияющее на пациентов с циррозом.
«Полученные данные подчеркивают более широкие социальные проблемы доступа к медицинскому обслуживанию для наших чернокожих пациентов», – сказал старший автор исследования д-р. Даниэла Ладнер, профессор хирургии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и хирург-трансплантолог Северо-Западной медицины. “Мы должны поддержать наше чернокожее сообщество, чтобы найти путь к оптимальному уходу, в том числе предложить трансплантаты с той же скоростью, что и всем остальным пациентам.”
В исследовании не изучалась причина несоответствия, но другие исследования показали, что причины являются комбинацией структурных (отсутствие ресурсов, таких как медицинские специалисты, аптеки, транспорт, безопасное жилье) и институциональных (политика и практика, которые ставят в невыгодное положение или ставят в приоритет определенные группы над другими).
Статья недавно была опубликована в журнале Hepatology.
Цирроз – это распространенное заболевание, которым страдают более 600 000 человек в США.S. и является основной причиной смерти взрослых. Это вызвано хроническими вирусными инфекциями печени (гепатит B и гепатит C), жировой болезнью печени и расстройством, вызванным употреблением алкоголя.
Предыдущее исследование касалось небольшой группы пациентов, которым была назначена трансплантация печени (<2% of patients with cirrhosis) and found there were no disparities in outcomes by race. The new study results encompass a broader group, specifically patients in Chicago with cirrhosis regardless of transplant eligibility. The study found persistent issues with patient outcomes by race. This finding persisted despite controlling for severity of liver disease and complications, co-morbidities (such as heart disease, kidney disease, cancers) and socioeconomic factors.
«Результаты этого исследования должны подтолкнуть к реализации инициатив по обеспечению качества в каждом из центров печени в этом исследовании, чтобы изучить, какие препятствия на пути оказания медицинской помощи больше всего способствуют обнаруженным нами диспропорциям», – сказал соавтор исследования д-р. Нихилеш Мазумдер, научный сотрудник отделения трансплантологии Северо-Западной медицины. “Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить эти результаты на национальном уровне, чтобы мы могли устранить это несоответствие в масштабах всей страны.”
По словам авторов, одно из средств лечения – это целенаправленные вмешательства для облегчения доступа к медицинской помощи для чернокожих пациентов, такие как Афроамериканская программа доступа к трансплантологии в Northwestern Medicine. Этой программой руководит хирург-трансплантолог и соавтор доктор Др. Дини Симпсон, доцент кафедры хирургии в Feinberg и хирург-трансплантолог Northwestern Medicine.
«Мы должны признать, что справедливость в отношении здоровья недостижима для всех, если мы относимся к ним одинаково, потому что разные группы сталкиваются с разными препятствиями», – сказал Симпсон. “Мы должны исследовать препятствия, с которыми сталкиваются наши чернокожие пациенты, и быть готовы решать их с помощью творческих решений. Это должно происходить на институциональном уровне и на структурном уровне, чтобы улучшить здоровье в этом сообществе.”
Исследование показало, что среди пациентов, включенных в список для трансплантации печени, не было различий в результатах.
По словам авторов, также важно продолжить изучение неравенства черных, чтобы найти наилучшие решения для их устранения. Когорты, основанные на популяциях, такие как Сеть исследования результатов, ориентированных на пациента, в районе Чикаго, возглавляемая соавтором д-ром. Абель Хо, который объединяет электронные медицинские карты из 10 систем здравоохранения, позволяет проводить эти популяционные исследования.