Когда почки извлекаются у умерших доноров органов в Соединенных Штатах, они часто подвергаются «закупочной биопсии» и выбрасываются, если обнаруживаются определенные аномалии в ткани почек – практика, которая усугубляет и без того острую нехватку подходящих для трансплантации почек в страна. Однако большая часть выброшенных почек будет нормально функционировать в случае трансплантации, согласно новому исследованию команды, возглавляемой исследователями из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и Парижского центра трансляционных исследований трансплантации органов.
В исследовании, опубликованном сегодня в Журнале Американского общества нефрологов, исследователи проанализировали данные биопсии по 1103 почкам, выброшенным в США.S. с 2015 по 2016 год. Они обнаружили, что 493 из этих почек могут быть сопоставлены с точки зрения качества биопсии и других характеристик донора с 493 почками, которые были фактически трансплантированы во Франции, где практика трансплантации менее строгая.
Затем исследователи изучили эффективность этих 493 почек, трансплантированных во Франции, и обнаружили, что их выживаемость была приемлемой – 93% в течение одного года, 81% в течение пяти лет и 69% в течение 10 лет, что указывает на то, что многие донорские почки в U.S. выбрасываются без надобности.
Анализируя более широкий набор трансплантатов почек во Франции, по которым были доступны данные биопсии, исследователи пришли к выводу, что данные биопсии не добавили ценности с точки зрения повышения точности прогнозов неудачи трансплантата.
“Эти результаты подчеркивают упущенную возможность трансплантации в США.S., и предоставить убедительное обоснование для организаций, занимающихся закупкой органов, для сокращения практики получения биопсии почки умершего донора “, – сказал ведущий автор исследования Питер Риз, доктор медицины, MSCE, доцент кафедры электролитов почек, гипертонии и эпидемиологии в Медицинской школе Перельмана. в Университете Пенсильвании и врач по пересадке почки в Центре трансплантации Пенсильвании.
В исследовании участвовали несколько медицинских центров США.S., Франция и Бельгия, под руководством Оливье Обера, доктора медицины, доктора философии.D. и автор-корреспондент Александр Лупи, MD, Ph.D., Парижского центра трансляционных исследований трансплантации органов.
Нехватка почек для трансплантации продолжает вызывать кризис общественного здравоохранения в США.S. Более 90000 пациентов ждут трансплантации почек, но ежегодно проводится только около 20000 трансплантаций. Ежегодно около 5000 человек в очереди на трансплантацию умирают, не получив трансплантат.
Умершие доноры обеспечивают примерно две трети трансплантированных почек, но ежегодно в США выбрасываются тысячи почек умерших доноров.S., из-за аномалий, наблюдаемых при закупочной биопсии. Исследования показывают, что большинство отказов происходит из-за обнаружения значительного гломерулосклероза, состояния, которое может быть вызвано, например, возрастом или диабетом и включает рубцевание мелких кровеносных сосудов в почках. Однако исследования также показывают, что воспроизводимость результатов закупочной биопсии оставляет желать лучшего.
Более того, в некоторых европейских странах трансплантация почек обычно проводится без закупочной биопсии и, следовательно, с меньшей вероятностью выбрасывается. Исследование, опубликованное в прошлом году той же исследовательской группой, показало, что во французских центрах трансплантологии вероятность того, что U.S. центры приема почек от умерших пожилых доноров. Фактически, средний возраст умерших французских доноров более чем на 15 лет старше умерших доноров почек в США.S.
Результаты этого нового исследования подтверждают мнение о том, что предтрансплантационная биопсия, похоже, не добавляет ценности процессу трансплантации почки и на самом деле имеет тенденцию ухудшать ситуацию за счет уменьшения количества почек, что может принести пользу реципиентам.
«Персонал центра трансплантологии должен понимать, что результаты закупочной биопсии дают лишь ограниченную значимую информацию о качестве почек», – сказал Риз. “В некоторых случаях эти биопсии могут добавить неверную информацию. И, к сожалению, эти биопсии обходятся дорого – с точки зрения задержек, долларов и иногда осложнений.”