Согласно исследованию, представленному на EuroPRevent 2014, несмотря на опасения по поводу стоимости, широкомасштабный скрининг молодых людей для выявления риска внезапной сердечной смерти (ВСС) осуществим и рентабелен. Было обследовано более 12 000 человек в возрасте от 14 до 35 лет по цене 35 фунтов стерлингов (40 евро) каждый; процент последующих направлений для дальнейшего исследования был низким и считался “относительно низкими дополнительными расходами” для медицинских услуг.
Об исследовании доложил на конгрессе EuroPRevent 2014 в Амстердаме д-р Раджай Нараин, научный сотрудник отдела клинических исследований Департамента сердечно-сосудистых наук Лондонского университета Святого Георгия (и благотворительной организации по кардиологическому риску у молодых людей по скринингу сердца), Великобритания.
В качестве предыстории исследования д-р Нараин объяснил, что наиболее известные случаи внезапной сердечной смерти у молодых людей происходят у профессиональных спортсменов и спортсменов. Тем не менее, большинство случаев возникает в результате наследственных сердечных заболеваний (таких как гипертрофическая кардиомиопатия), и большая их часть, добавляет он, может быть обнаружена в течение жизни. ВСС у молодого человека, вероятно, возникла в результате аритмии, вызванной мутацией в одном из сердечных ионных каналов или другими наследственными состояниями, влияющими на мышцы сердца.
«Чтобы предотвратить такие трагедии, – сказал д-р Нараин, – спортивные и научные организации рекомендуют предварительное обследование молодых спортсменов. Однако этот подход является спорным из-за стоимости – и большинство ВСС у молодых, вероятно, произойдет у неконкурентоспособных спортсменов. Таким образом, нашей целью было выяснить, возможен ли скрининг населения в этой возрастной группе.”
В исследовании приняли участие 12000 молодых людей независимо от их спортивных способностей. Только 13% считались элитными спортсменами. Скрининг проводился стоимостью 35 фунтов стерлингов на человека и включал анкету о состоянии здоровья, ЭКГ в 12 отведениях и консультацию кардиолога. Пациенты с аномалиями прошли эхокардиограмму в день или были направлены для дальнейшего обследования. Данные о последующем наблюдении были получены с помощью анкет пациентов, о которых сообщали пациенты.
Результаты показали, что почти каждая десятая часть населения (9.4%) были отправлены на эхокардиографию в день, а 2.7% (323 человека) были направлены на дополнительное обследование. Из тех, кто ответил на анкету и завершил последующие исследования (189), сердечная патология (или результаты, требующие регулярного наблюдения) были выявлены у 31 (16%). Наиболее распространенными были блокада сердца (10), нерегулярный сердечный ритм (9) и порок клапанов сердца (6). Различные кардиомиопатии были выявлены в 11 случаях.
Эти патологии были выявлены в среднем после 1.6 дополнительных исследований, которые включали эхо, 24-часовую ЭКГ и нагрузочное тестирование.
Комментируя результаты, д-р Нараин сказал, что концепция раннего выявления потенциальных жертв по-прежнему является весьма спорным вопросом. «Противники ставят под сомнение рентабельность скрининга перед участием и необходимость множественных исследований для выявления столь многих болезненных процессов, связанных с внезапной сердечной смертью», – сказал он, добавив, что также существуют опасения по поводу медицинских и юридических последствий ложноположительных результатов и отрицательные результаты.
Однако, применяя такую программу скрининга, как та, что исследовалась здесь, доктор Нэрн сказал, что можно предотвратить многие внезапные смерти от этих состояний, которых в Великобритании насчитывается около 15 в неделю.
«К счастью, – сказал д-р Нараин, – частота ВСС, особенно у людей, занимающихся спортом, невысока, поэтому необходимо обследовать несколько тысяч спортсменов, чтобы определить того, кто может внезапно умереть. Но, несмотря на их редкость, такие мероприятия очень заметны, особенно когда в них участвуют известные спортсмены. Остановка сердца у футболиста Фабриса Муамбы в прошлом году – лишь один пример воздействия таких трагедий на общество.”
Скрининг населения для предотвращения ВСС у молодых людей «возможен и достижим», – сказал д-р Нараин, добавив: «В большинстве развитых стран есть потенциал для создания инфраструктуры в средних школах, аналогичной установленным программам иммунизации. Есть свидетельства того, что учителей, тренеров и даже родителей-волонтеров можно обучить ЭКГ. Стимул разумный – 25–30% населения западного мира сейчас в возрасте 18 лет или младше.”