Новое руководство по лечению затяжных приступов у детей и взрослых

Эпилептический статус – непрерывные или быстрые последовательные приступы в течение 30 минут или более – представляет собой неотложную медицинскую помощь с высоким уровнем смертности как у детей, так и у взрослых. Ключевым моментом является быстрое и эффективное лечение; поэтому Американское общество эпилепсии (AES) выпустило новое руководство, чтобы помочь врачам, больницам и системам здравоохранения эффективно лечить пациентов. Руководство опубликовано в январском / февральском выпуске Epilepsy Currents, журнала AES.

Ежегодно от 50 000 до 150 000 американцев страдают эпилептическим статусом, а уровень смертности среди детей оценивается менее чем в 3 процента, а среди взрослых – до 30 процентов. В этом руководстве основное внимание уделяется судорожному эпилептическому статусу, в частности, потому что это наиболее распространенный тип эпилептического статуса и связан со значительной смертностью.

«Это новое ценное руководство как для детей, так и для взрослых, которое может изменить подход многих клиницистов к лечению этих неотложных приступов», – сказала автор руководства Трейси Глаузер, M.D., с Центром комплексной эпилепсии Медицинского центра детской больницы Цинциннати. «Целью терапии является быстрое прекращение судорожной активности для снижения неврологических травм и летальных исходов.”

Несмотря на признание необходимости рассматривать эпилептический статус как неотложную медицинскую помощь, существующие подходы к лечению сильно различаются. Некоторые методы лечения направлены на уменьшение, а не на прекращение приступов, и используют неэффективные методы лечения, такие как седативные и паралитические средства или недостаточные дозы противосудорожных средств.

В руководстве, в котором рассмотрены все доступные данные для взрослых и детей, представлен алгоритм лечения, включающий три фазы лечения. Он также предлагает научно обоснованные ответы на вопросы об эффективности, безопасности и переносимости лечения судорожного эпилептического статуса.

Фаза стабилизации (0-5 минут судорожной активности), включает стандартную первую помощь при судорогах, а также первоначальную оценку и мониторинг.

Фаза начальной терапии (5-20 минут судорожной активности), когда ясно, что приступ требует медицинского вмешательства, в качестве начальной терапии выбора рекомендуется бензодиазепин (в частности, мидазолам в / в, лоразепам в / в или диазепам в / в), учитывая его продемонстрированную эффективность. безопасность и переносимость.

Вторая фаза терапии (20-40 минут судорожной активности), когда должна быть очевидна реакция (или отсутствие ответа) на начальную терапию. Разумные варианты включают фосфенитоин, вальпроевую кислоту и леветирацетам. Нет четких доказательств того, что какой-либо из этих вариантов лучше других. Из-за побочных эффектов фенобарбитал внутривенно является разумной альтернативой второй терапии, если ни один из трех рекомендуемых методов лечения недоступен.

Третья фаза терапии (40+ минут судорожной активности). Нет четких доказательств для выбора терапии на этом этапе. В руководстве собраны убедительные доказательства того, что начальная вторая терапия часто менее эффективна, чем начальная терапия, а третья терапия существенно менее эффективна, чем начальная терапия. Таким образом, если вторая терапия не купирует приступы, следует рассмотреть возможность лечения повторением терапии второй линии или анестезирующими дозами тиопентала, мидазолама, пентобарбитала или пропофола (все с непрерывным мониторингом ЭЭГ).

В руководстве также были обнаружены доказательства того, что в зависимости от причин или тяжести припадка клиницисты могут проходить фазы быстрее или даже пропускать вторую фазу и быстро переходить к третьей фазе, особенно у больных или пациентов отделения интенсивной терапии.

«При лечении эпилептического статуса существует первостепенная необходимость остановить приступы до 30-минутной отметки, когда может произойти неврологическое повреждение, связанное с приступами», – сказал соавтор руководства Шломо Шиннар, М.D., Ph.D., с Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна и Медицинским центром Монтефиоре. “Это руководство поддерживает агрессивный подход к лечению эпилептического статуса и стремится внести некоторую структуру в то, что часто может быть хаотичной и тяжелой медицинской ситуацией.”

Руководство было одобрено Фондом эпилепсии, Обществом детской неврологии, Ассоциацией медицинских сестер детской неврологии, Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской ассоциацией медсестер-неврологов.