Женщины с низкой плотностью костей в семь раз чаще получают пользу от бисфосфонатного препарата, когда их уровень витамина D в крови превышает недавние рекомендации Института медицины (IOM) как адекватные для здоровья костей. Эти новые результаты исследования будут представлены в субботу на 93-м ежегодном собрании Эндокринологического общества в Бостоне.
«Поддержание адекватных уровней витамина D выше тех, что недавно были рекомендованы МОМ, важно для оптимизации стандартной терапии остеопороза: бисфосфонаты», – сказал соавтор Ричард Бокман, доктор медицинских наук, руководитель эндокринной службы Госпиталя специальной хирургии и профессор медицины. Медицинский колледж Вейлла Корнелла, оба в Нью-Йорке.
В ноябре прошлого года Институт медицины (IOM) выпустил свои рекомендации по потреблению витамина D, в которых сообщается, что большинству взрослых в возрасте до 70 лет требуется не более 600 международных единиц, или МЕ, в день для поддержания здоровья костей. Согласно IOM, этого приема, наряду с адекватным кальцием, достаточно для достижения минимального адекватного уровня витамина D в крови, измеряемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D, который составляет 20 нанограмм на миллилитр (нг / мл).
Однако в исследовании Бокмана с участием 160 женщин в постменопаузе с остеопорозом средний уровень 25-гидроксивитамина D от 20 до 30 нг / мл был связан с высокой вероятностью отсутствия ответа на лечение бисфосфонатами в течение как минимум 18 месяцев. Пациенты принимали алендронат, ризедронат, ибандронат или золендронат. Доля женщин, которые не отвечали на этот уровень витамина D в сыворотке, составила 77.8 процентов, по сравнению с 42.3 процента, когда уровень витамина D в сыворотке находился в диапазоне от 30 до 40 нг / мл. Только 24.Авторы сообщили, что 6 процентов были «неответчиками» на уровень выше 40 нг / мл.
Они обнаружили, что пациенты с уровнем гидроксивитамина D 33 нг / мл и выше имели в семь раз большую вероятность иметь благоприятный ответ на терапию бисфосфонатами, чем ниже этого уровня.
«Это значение, по крайней мере, 33 нг / мл выше, чем уровень, который в отчете Института медицины считается« адекватным »для населения в целом, и, скорее всего, для этого терапевтического результата требуется потребление витамина D выше 600 МЕ», – сказал Бокман. “Я думаю, что в будущем мы увидим рекомендации по витамину D, основанные на конкретных условиях.”
Исследователи классифицировали пациентов как неответчиков, если у них был новый перелом во время приема бисфосфонатов или если их низкая плотность костей ухудшилась более чем на 3 процента, как показано на сканировании плотности костей с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA), полученном с интервалом от 18 до 60 месяцев. Также не ответившей на лечение считалась любая женщина со стабильно низким Т-баллом по DEXA ниже -3 (на 3 стандартных отклонения ниже нормы).
По словам Бокмана, типичный показатель отсутствия ответа на лечение бисфосфонатами составляет около 30 процентов в специализированной клинике остеопороза, такой как та, из которой были набраны участники этого исследования. По его словам, врачи обычно не измеряют уровень витамина D в сыворотке пациента перед началом лечения бисфосфонатами.