Новое исследование, документирующее изменения в частоте и исходах терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в U.S. между 1995 и 2006 годами было обнаружено значительное увеличение показателей заболеваемости среди пациентов в возрасте от 5 до 39 лет и среди афроамериканцев. Второе связанное с этим исследование – крупнейшее на сегодняшний день детское исследование ТПН, ассоциированное с волчаночным нефритом, – выявило высокие показатели неблагоприятных исходов у детей с ТПН из-за волчаночного нефрита. Несмотря на новейшие методы лечения, результаты не улучшились более чем за десять лет. Оба исследования теперь опубликованы в Интернете в журнале Arthritis & Rheumatism, опубликованном Wiley-Blackwell от имени Американского колледжа ревматологии (ACR).
У более чем 300000 американцев диагностирована системная красная волчанка (СКВ), хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает широко распространенное воспаление, крайнюю усталость, боли в суставах и повреждение органов. Примерно от 15% до 20% всех случаев СКВ приходится на детей. Медицинские данные показали, что до 60% взрослых и 80% детей с СКВ заболевают нефритом – потенциально серьезным осложнением волчанки, при котором воспаление почек может привести к почечной недостаточности. Предыдущие исследования сообщают, что от 10% до 30% пациентов с волчаночным нефритом прогрессируют до ТПН в течение 15 лет после постановки диагноза, несмотря на агрессивное лечение.
«В наших исследованиях изучались тенденции в заболеваемости и исходах ТПН вследствие волчаночного нефрита как у взрослых, так и у детей в США.S.,”сказала ведущий автор исследования Карен Костенбейдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Бригама и женской больницы в Бостоне, Массачусетс. Исследователи идентифицировали пациентов с ТПН волчаночного нефрита, используя данные (1995-2006) из U.S. Renal Data System, национальный регистр пациентов, которым проводят диализ почек или трансплантацию почки. Были изучены демографические и клинические характеристики, изменения в очереди на трансплантацию почки, данные о трансплантации почки и смертность от всех причин.
Исследовательская группа выявила 12 344 случая ТПН волчаночного нефрита со средним возрастом начала 41 год; 82% составляли женщины и 50% – афроамериканцы. В течение периода исследования стандартизованные показатели заболеваемости (SIR) значительно увеличились среди пациентов в возрасте от 5 до 39 лет, афроамериканцев и в США.S. Юго-восток. Фактически, у афроамериканцев SIR в 6-7 раз выше, чем у белых пациентов. Исследователи также отметили, что частота упреждающей трансплантации почки в начале ХПН немного увеличилась, но частота трансплантации почки в течение первых трех лет после ХПН снизилась. Показатели смертности не изменились за более чем десятилетний период оценки.
В исследовании, специально посвященном изучению исходов среди детей с ТПН, ассоциированной с волчаночным нефритом, было выявлено 583 случая, а средний возраст начала заболевания составил 16 лет.2 года. Из детей с ТПН 51% были афроамериканцами, 39% – белыми и 24% – латиноамериканцами. Доктор. Линда Хираки, ведущий автор исследования, с доктором. Костенбадер и его коллеги определили, что в течение пяти лет после начала ТПН 49% детей находились в списке ожидания для трансплантации почки, 33% получили трансплантацию почки и 22% умерли. Основными причинами смертности детей с ТПН были сердечно-легочные осложнения (31%) и инфекции (16%); риск смерти у афроамериканских детей был почти вдвое выше, чем у белых детей.
Несмотря на то, что в последние годы были достигнуты успехи в лечении, такие как превентивная трансплантация почки в начале ХПН, исследователи не обнаружили улучшения результатов. Команда сообщила о более высоких показателях заболеваемости у более молодых пациентов (в возрасте 5-19 лет и 20-39 лет), среди афроамериканцев и в южной части США.S. Возраст, раса, этническая принадлежность, страхование и географический регион были связаны со значительными различиями в 5-летнем листе ожидания трансплантации почки, трансплантации почки и смертности среди детей с ТПН. «Меняющиеся демографические данные и низкие показатели выживаемости подчеркивают непрекращающуюся проблему ухода за этими пациентами», – заключил д-р. Костенбадер. «Срочно необходимы дальнейшие исследования для выявления поддающихся изменению факторов риска и вмешательств, которые могут улучшить показатели заболеваемости и исходы для детей и взрослых с волчаночным нефритом. ТПН.”