Результаты первого в мире реестра беременностей и сердечных заболеваний показали, что большинство женщин с сердечными заболеваниями могут благополучно пережить беременность и роды, если они будут должным образом обследованы, проконсультированы и получат высококачественную помощь.
Однако это не всегда так: женщины и младенцы в развивающихся странах с большей вероятностью умрут, чем в развитых странах, где женщины с большей вероятностью получат доступ к более качественному уходу и консультированию до и во время беременности; женщины с кардиомиопатией, заболеванием сердечной мышцы, также больше страдают от беременности. Результаты опубликованы сегодня в Интернете в European Heart Journal [1].
В 2007 году Европейское общество кардиологов создало Европейский регистр по беременности и сердечным заболеваниям, поскольку смертность во время беременности среди женщин с сердечными заболеваниями растет в западных странах и это основная причина материнской смертности, однако понимание последствий этих заболеваний было ограниченным. сердечно-сосудистые заболевания от исхода беременности и лучшие способы ухода за этими женщинами. Всего около 0.9% беременных женщин страдают сердечными заболеваниями.
В период с 2007 по 2011 год 60 больниц в 28 странах включили в регистр 1321 беременную женщину с сердечными заболеваниями и собрали данные обо всех аспектах беременности и родов, а также о состоянии сердца матерей и использовании лекарств.
Врожденный порок сердца (ВПС) был наиболее распространенным: у 66% женщин имелось это заболевание, которое представляет собой проблему со структурой и функцией сердца, присутствующую при рождении; 25% женщин страдали пороком клапанов сердца (VHD), заболеванием одного или нескольких сердечных клапанов; У 7% была кардиомиопатия (КМП); и 2% страдали ишемической болезнью сердца (ИБС), когда недостаточное количество крови достигает сердца и может привести к таким проблемам, как сердечный приступ.
Были явные различия в исходах для матерей и младенцев в зависимости от типа сердечного заболевания. Женщины с БКМП чаще умирают или страдают от серьезных проблем, таких как сердечная недостаточность и нерегулярное сердцебиение (желудочковые аритмии), чем женщины с другими заболеваниями. У женщин с ИБС были относительно хорошие результаты по сравнению с женщинами с другими заболеваниями, вероятно, потому, что большинству этих пациенток был поставлен диагноз и лечили либо вскоре после родов, либо задолго до беременности, и они получили пользу от улучшенного лечения и консультирования до беременности.
Между развитыми и развивающимися странами наблюдались существенные различия в результатах, хотя авторы предупреждают, что к этим цифрам следует относиться с некоторой осторожностью из-за различий в количестве женщин в разных странах. В развивающихся странах 3.9% женщин в этом исследовании умерли по сравнению с 0.6% женщин в развитых странах и 6.5% младенцев умерли по сравнению с 0.9% в развитых странах.
В целом исследование показало, что беременность у пациенток с сердечными заболеваниями приводит к смерти одного процента матери, что в 100 раз выше, чем в нормальной популяции беременных женщин. Среди женщин с сердечными заболеваниями умерло 10 из каждых 1000, по сравнению с менее чем одной на 10 000 среди европейского населения беременных женщин без сердечных заболеваний. Смерть плода во время беременности была в пять раз выше (17 на 1000 умирающих по сравнению с 3.5 на 1000 нормального населения), а смерть ребенка в течение 30 дней после рождения составила 1.В 5 раз выше (6.4 на тысячу умирающих по сравнению с четырьмя на 1000 в нормальном населении). Однако эти цифры сильно различались между развитыми и развивающимися странами.
Профессор Джолиен Роос-Хесселинк, директор программы по врожденным порокам сердца у взрослых в Медицинском центре Эразмус в Роттердаме, Нидерланды, и который руководил исследованием вместе с профессором Роджером Холлом из Норвичской медицинской школы Университета Восточной Англии (Великобритания), сказал : “Самыми поразительными выводами этого исследования были эти различия между разными частями мира, с худшими результатами в развивающихся странах. Наши египетские коллеги объяснили, что на результаты влияют важные культурные факторы. Например, в Египте очень важно иметь ребенка, чтобы заслужить уважение. Поэтому женщины там забеременеют, хотя осознают очень высокий риск.
«Различия в результатах между группами женщин с разными состояниями также поразительны, особенно более высокая смертность у пациентов с кардиомиопатией, где 2.4% из них умерли по сравнению с 0.007% в нормальном населении.”
Проблема кардиомиопатии заключается в том, что из-за болезни сердечной мышцы повышается риск сердечной недостаточности во время беременности, поскольку сердцу приходится работать тяжелее. Профессор Марк Джонсон, один из авторов статьи и заведующий кафедрой акушерства в Имперском колледже Лондона (Великобритания), объяснил: «Сердце должно перекачивать на 50% больше крови, чем обычно, во время беременности, что приводит к значительному увеличению рабочей нагрузки, которая усугубляет сердечную недостаточность. болезнь или, в некоторых случаях, вызовет до сих пор нераспознанную проблему.”
Авторы приходят к выводу, что «подавляющее большинство пациенток могут благополучно пережить беременность и роды при условии, что во время беременности и родов будут проводиться адекватное обследование до беременности и специализированное высококачественное обследование.”Однако они отмечают, что есть важные отличия.
Профессор Роос-Хесселинк сказал: «Эти данные показывают большие различия между группами, и что одни группы работают очень хорошо, а другие нет, и особенно пациенты с кардиомиопатией находятся в группе риска, и их следует консультировать и внимательно наблюдать. Кроме того, исход для плода, а также исход для матери может быть затруднен и зависеть от болезни матери.”
Профессор Джонсон сказал: «Это исследование дает нам основную информацию о масштабах и масштабах проблем, с которыми сталкиваются женщины с уже существующими сердечными заболеваниями во время беременности. Это позволит нам начать разработку интервенционных исследований в группах высокого риска с целью улучшения их результатов.”