Вмешательство, состоящее из обучения клиницистов в сочетании с индивидуальным аудитом и обратной связью о назначении антибиотиков, улучшило соблюдение рекомендаций по назначению при распространенных у детей бактериальных острых респираторных инфекциях, хотя вмешательство не повлияло на назначение антибиотиков при вирусных инфекциях, согласно исследованию, опубликованному в номере от 12 июня. JAMA.
“Антибиотики – это самые распространенные лекарства, отпускаемые по рецепту для детей. Хотя госпитализированные дети часто получают антибиотики, подавляющее большинство использования антибиотиков происходит в амбулаторных условиях, примерно 75 процентов из которых приходится на острые инфекции дыхательных путей (ОРТИ). Ненужные назначения при вирусных ОРТИ хорошо задокументированы, и число их случаев сокращается. Однако неправильное назначение также имеет место при бактериальных ОРТИ, особенно когда антибиотики широкого спектра действия используются для лечения инфекций, при которых показаны и рекомендованы антибиотики узкого спектра действия », – согласно справочной информации в статье. “Программы управления противомикробными препаратами оказались эффективными для стационарных пациентов, часто благодаря проведению аудита и обратной связи. Однако чаще всего противомикробные препараты используются амбулаторно с острыми респираторными инфекциями.
Джеффри С. Гербер, М.D., Ph.D., из Детской больницы Филадельфии и его коллеги провели исследование, чтобы оценить влияние противомикробной терапии на назначение антибиотиков амбулаторным педиатрическим больным. Рандомизированное испытание амбулаторного контроля над противомикробными препаратами сравнивало назначение между вмешательством и методами контроля с использованием общей электронной медицинской карты. После исключения детей с хроническими заболеваниями, аллергией на антибиотики и предшествующим употреблением антибиотиков, исследователи оценили частоту назначения целевых ОРТИ, стандартизованных по возрасту, полу, расе и страхованию, от 20 месяцев до вмешательства до 12 месяцев после него (октябрь 2008 г. – июнь 2011 г. ). В исследование была включена сеть из 18 педиатрических практик первичной медико-санитарной помощи в Пенсильвании и Нью-Джерси (162 врача). Всего было 1 291 824 визита к врачу 185 212 уникальных пациентов.
Мероприятие состояло из одного часового сеанса обучения клиницистов на месте, за которым следовали 1 год индивидуального ежеквартального аудита и обратной связи по назначению бактериальных и вирусных ОРТИ или обычной практике. Исследователи измерили частоту назначения антибиотиков широкого спектра (не рекомендованных) для лечения бактериальных ОРТИ и антибиотиков для лечения вирусных ОРВИ в течение 1 года после вмешательства.
Авторы обнаружили, что среди детей, которым назначались антибиотики по любым показаниям, общая доля назначений антибиотиков широкого спектра действия снизилась с 26.8 процентов до 14.3 процента в группе вмешательства и из 28.4 процента до 22.6 процентов в контрольных практиках (разница различий [DOD], 6.7 процентов) в течение 12 месяцев после начала обучения / аудита и обратной связи.
«При стратификации по отдельным бактериальным ОРТИ, на которые нацелено вмешательство, количество назначений антибиотиков широкого спектра (не рекомендованных к применению) при пневмонии снизилось с 15.7 процентов до 4.2 процента в интервенционной группе и из 17.От 1 процента до 16.3 процента в контрольной группе (DOD, 10.7 процентов). Назначение широкого спектра при остром синусите снизилось с 38.9 процентов до 18.8 процентов в группе вмешательства и от 40.0 процентов до 33.9 процентов в контрольных практиках (DOD, 14.0 процентов). Назначение широкого спектра лекарств от стрептококкового фарингита началось и оставалось низким для обеих групп вмешательства (с 4.4 процента к 3.4 процента) и контрольной группы (от 5.6 процентов к 3.5 процентов) (DOD, -1.1 процент) “пишут.
Кроме того, исходная частота назначения любых антибиотиков при вирусных инфекциях была низкой и существенно не изменилась после вмешательства ни в одной из групп вмешательства (с 7.9 процентов к 7.7 процентов) или контрольной группы (от 6.4 процента к 4.5 процентов) (DOD, -1.7 процентов).
«Благодаря этому вмешательству почти вдвое сократилось назначение антибиотиков широкого спектра действия детям во время неотложных обращений за первичной медико-санитарной помощью и снизилось использование антибиотиков, не соответствующих установленным рекомендациям, для детей с пневмонией на 75 процентов к 1 году после вмешательства», – отмечают исследователи.
“Наши результаты показывают, что распространение противомикробных препаратов в амбулаторных условиях, где такие программы, как правило, не осуществлялись, может иметь важные преимущества для здоровья.”
“Это целенаправленное применение принципов рационального использования противомикробных препаратов в амбулаторных условиях может повлиять на наиболее распространенные показания к применению антибиотиков. В будущих исследованиях следует изучить ключевые факторы, влияющие на назначение антибиотиков, и возможность обобщения результатов для других систем здравоохранения, а также измерить устойчивость и клинические исходы, связанные с различными схемами назначения антибиотиков », – заключают авторы.
«Гербер и др., А также практикующие врачи и клиницисты достигли значительного улучшения в назначении антибиотиков при ОРТИ у своих педиатрических пациентов», – пишет Джонатан А. Финкельштейн, М.D., M.п.ЧАС., Бостонской детской больницы и Гарвардской медицинской школы, Бостон, в сопроводительной редакционной статье.
“Однако чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия продолжается у людей в разных возрастных группах и условиях, а также при использовании в сельском хозяйстве и других факторах, которые вызывают появление резистентности. Хорошая новость заключается в том, что был разработан и протестирован ряд эффективных методов для содействия разумному назначению лекарств в амбулаторных условиях; также очевидно, что влияние и польза любого из этих вмешательств будут сильно различаться в зависимости от условий. Адаптация стратегий к контекстным факторам и их дальнейшая адаптация во время реализации вполне может быть более эффективным, чем простое развертывание подхода с наибольшим средним эффектом в средней практике.”