Согласно новому исследованию, опубликованному 26 июля в Журнале Национального института рака, в течение эры антиретровирусной терапии (АРТ) в США наблюдалась стабильная выживаемость пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой.
Исследования показали, что ВИЧ-инфекция увеличивает риск неходжкинской лимфомы (NHL) и лимфомы Ходжкина (HL), и что заболеваемость многими типами лимфомы не снизилась в эпоху ВРТ. Кроме того, лимфома является наиболее частой причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных, связанных с раком. Тем не менее, с начала эры АРТ у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой, получающих обычную помощь, не изучались тенденции в клинической картине и выживаемости.
Сатиш Гопал, М.D., M.п.ЧАС., из Программы глобальной онкологии в Комплексном онкологическом центре Линебергера Университета Северной Каролины и коллеги сравнили различия в клинической картине и выживаемости по гистологическим подтипам и годам постановки диагноза среди пациентов с ВИЧ-инфицированной лимфомой. Они также исследовали предикторы смерти в этой популяции. Данные 476 пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой, проживающих в США, у которых были диагностированы различные типы лимфомы, включая HL, диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому (DLBCL), лимфому Беркитта (BL), первичную лимфому центральной нервной системы (PCNSL) и другие. типы НХЛ в период с 1996 по 2010 год были проанализированы с использованием различных статистических методов.
Их результаты показывают, что лимфома, связанная с ВИЧ, неоднородна и меняется с начала эры АРТ. Клинические проявления различных подтипов лимфомы сильно варьировались в течение периода исследования (79 HL, 201 DLBCL, 56 BL, 54 PCNSL и 86 с другими NHL). Гистологические сдвиги в доле BL по сравнению с другими подтипами NHL увеличиваются, что согласуется с другими отчетами. Данные показали, что недавно диагностированные пациенты были старше и с большей вероятностью были мужчинами, небелой / небелой этнической принадлежностью (в основном пациенты латиноамериканского происхождения), были мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами, и имели ранее заболевание, связанное со СПИДом. Они также с большей вероятностью будут получать АРТ при диагностировании лимфомы с более высоким числом CD4 и лучшим контролем над ВИЧ. Авторы также сообщают, что более поздний год постановки диагноза не был связан со снижением смертности и что 61.6% пациентов с ВИЧ-ассоциированной ЛГ были живы через 5 лет после постановки диагноза лимфомы по сравнению с 50.0% для BL, 44.1% для DLBCL, 43.3% для других НХЛ и 22.8% для PCNSL. Следует отметить, что лимфомы, возникающие на АРТ, были связаны с удвоением смертности, что может указывать на важные биологические различия между опухолями, развивающимися на АРТ и вне ее, хотя эти результаты требуют подтверждения.
Гопал и его коллеги заключают: «Эти результаты подчеркивают постоянную потребность в выяснении биологии лимфомы и оптимизации лечения этой сложной группы населения, чтобы снизить смертность от одной из основных причин смертности в современную эпоху АРТ.”
В сопроводительной редакционной статье Кирон Данливи, М.D., и Wyndham H. Уилсон, М.D., Ph.D., из отделения метаболизма Центра исследований рака при Национальном институте рака, заявляют, что результаты отражают меняющуюся демографию эпидемии ВИЧ в США. Однако переход к более биологически благоприятным и излечимым типам лимфомы не привел к увеличению выживаемости за период исследования. Они утверждают: «В заключение, поскольку ВИЧ-ассоциированные лимфомы потенциально так же излечимы, как и лимфомы, возникающие у ВИЧ-отрицательных пациентов, крайне важно, чтобы к ним обращались с той же осторожностью, что и к ВИЧ-отрицательным пациентам.”