Риск кровотечения кажется очень низким, когда профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином (НМГ) начинается через 24–36 часов после дегенеративной хирургии позвоночника, но связанный с этим риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) является значительным, согласно исследованию, опубликованному в ноябре. 1 выпуск журнала Spine.
Чтобы оценить безопасность и эффективность профилактических НМГ, Russell G. Стром, М.D., и Энтони К. Фремпонг-Боаду, М.D., из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке ретроспективно рассмотрел оперативные отчеты по 367 случаям шейной и поясничной ламинэктомии с 2007 по 2011 год, за исключением одноуровневых декомпрессий без спондилодеза и всех недегенеративных случаев. На протяжении всего госпитализации применялась механическая профилактика, а в первый послеоперационный день была начата профилактика НМГ.
Исследователи обнаружили, что факторы риска ВТЭ были обычными, в том числе возраст старше 60 лет, курение и ожирение. Случаев послеоперационного кровотечения у пациентов, получавших НМГ, через 24–36 часов после операции не было. Острая ВТЭ диагностирована у 14 (3.8 процентов) почти половины всех пациентов, перенесших УЗИ нижних конечностей или компьютерную томографию грудной клетки.
«Необходимы более масштабные проспективные исследования для более точной оценки безопасности раннего отсроченного введения НМГ», – заключают авторы. «Даже при агрессивной профилактике пациенты, перенесшие фузионную или многоуровневую ламинэктомию по поводу дегенеративного заболевания, подвергаются значительному риску ВТЭ.”