Текущие рекомендации по лечению говорят, что пациенты, которым выполняется минимально инвазивная замена аортального клапана сердца, должны получать два антиагрегантных препарата, чтобы снизить риск образования опасных тромбов.
Новое исследование Loyola Medicine показало, что назначение пациентам одного антитромбоцитарного препарата может работать так же, как и назначение двух препаратов, со значительно меньшим риском опасного для жизни кровотечения и других осложнений.
Мета-анализ, проведенный старшим автором Verghese Mathew, MD, и его коллегами, опубликован в выпуске American Journal of Cardiology за июль 2018 г. (опубликовано в Интернете 28 марта). Доктор. Мэтью, всемирно известный интервенционный кардиолог, возглавляет отделение кардиологии Лойолы.
Аортальный клапан регулирует кровоток из левого желудочка (основная насосная камера сердца) в аорту (самую большую артерию тела). Сужение аортального клапана, известное как стеноз аорты, может вызвать усталость, боль в груди и другие симптомы и привести к сердечной недостаточности и смерти.
Замена пораженного аортального клапана традиционно требовала операции на открытом сердце. С 2011 года минимально инвазивный метод имплантации искусственного клапана с катетером коммерчески доступен в Соединенных Штатах. Методика называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Катетер обычно вводят в артерию в паху и направляют к сердцу, где открывается клапан.
Чтобы снизить риск образования тромбов на новом клапане, кардиологи назначают антиагрегантные препараты. Такие лекарства мешают клеткам крови, называемым тромбоцитами, слипаться и образовывать сгустки, которые могут вызвать сердечные приступы и инсульты. Среди наиболее часто используемых антиагрегантов – аспирин и клопидогрель (плавикс).
Текущие рекомендации рекомендуют пациентам с ТАВР получать два антиагрегантных препарата, известные как двойная антиагрегантная терапия. Однако методы лечения различаются. Некоторые кардиологи назначают только один антиагрегант, известный как моно-антиагрегантная терапия. Моно-антиагрегантная терапия обычно назначается некоторым пациентам, если есть повышенная вероятность кровотечения из-за использования двух препаратов.
В новом исследовании доктор. Мэтью и его коллеги объединили результаты восьми предыдущих исследований, в которых моно-антитромбоцитарная терапия сравнивалась с двойной антиагрегантной терапией. В исследование включены 2439 пациентов. В четырех исследованиях пациенты получали аортальный клапан Sapien. В двух исследованиях они получили устройство CoreValve. В двух исследованиях использовались оба клапана.
Через 30 дней пациенты, получавшие два антитромбоцитарных препарата, были по 2 человека.В 06 раз больше шансов умереть, 2.В 4 раза выше вероятность возникновения серьезного или опасного для жизни кровотечения и в 2 раза выше.В 15 раз чаще возникают серьезные сосудистые осложнения. Но не было статистически значимых различий между группами, принимавшими одно и два препарата при инсульте, сердечном приступе или транзиторной ишемической атаке (мини-инсульт).
«Эти данные указывают на озабоченность по поводу безопасности двойной антитромбоцитарной терапии и подчеркивают необходимость проведения большого рандомизированного исследования, чтобы однозначно ответить на этот вопрос», – сказал доктор. Мэтью и его коллеги написали.
В исследование не вошли пациенты с ТАВР, которым требовались антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин) или новые пероральные антикоагулянты прямого действия (DOACS) по другим показаниям, которые увеличивают риск образования тромбов, например, фибрилляции предсердий. В таких случаях добавление антитромбоцитарных препаратов увеличивает риск кровотечения.
Многочисленные текущие проспективные исследования призваны определить, какой режим обеспечивает наилучший баланс между риском свертывания крови и риском кровотечения после TAVR.
Исследование Loyola озаглавлено «Мета-анализ исследований, сравнивающих двойную и моно-антиагрегантную терапию после транскатетерной имплантации аортального клапана».”