Стеноз аортального клапана является наиболее частым дефектом сердечного клапана у пожилых людей в Европе – причиной обычно является увеличение кальцификации этого важного клапана. У пациентов с высоким и чрезмерным риском обычная кардиохирургия часто не является терапевтическим вариантом. Для этих пациентов единственной возможностью остается транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Однако эта процедура часто приводит к крошению и распространению клапанных отложений кальция и последующей закупорке мельчайших кровеносных сосудов головного мозга. Возможно, эта так называемая «микроэмболизация» может привести к ухудшению умственной деятельности. В долгосрочном исследовании кардиологи кардиологического центра Медицинского центра Боннского университета смогли исключить значительные когнитивные нарушения у большинства пациентов, перенесших TAVI.
Герхард Э. не мог нормально дышать. Его аортальный клапан был соответствующим образом сужен и почти не открывался. Для 83-летнего мужчины, который ранее уже перенес операцию на сердце, «современная» хирургическая замена клапана с использованием экстракорпорального кровообращения была слишком рискованной. Но без замены клапана его прогноз был бы очень плохим. Следовательно, проф. Доктор. Георг Никениг, заведующий отделением кардиологии Медицинского центра Боннского университета, вместе с проф. Доктор. Армин Велц, председатель отделения кардиохирургии, рекомендовал Герхарду Э. транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI). три года назад. «Я был действительно счастлив и испытал облегчение от того, что у моего отца появилась вторая, более мягкая альтернатива», – говорит его сын.
«Однако даже это технологически продуманное вмешательство, требующее сложного аппарата, связано с некоторыми рисками», – сказал проф. Nickenig знает. Небольшие частицы клапанного отложения кальция могут быть мобилизованы во время процедуры и распространяться в мозг с кровотоком. Следовательно, интервенционная и хирургическая замена сильно кальцинированных сердечных клапанов связана с риском инсульта примерно в 2-5%.
«Мини-штрихи» рискуют для памяти?
Напротив, уровень когнитивной деятельности, такой как интеллектуальная функция, память, ориентация и концентрация пациентов, еще не изучался в течение длительного времени после имплантации аортального клапана. «Тем не менее, это очень важно для способности наших пожилых пациентов справляться с повседневной жизнью и сохранять свою независимость, особенно с учетом увеличения продолжительности жизни»; так Приватдозент Др. Александр Ганем, старший врач отделения медицины II Медицинского центра Боннского университета, описывает свою мотивацию к проведению такого исследования. Имея это в виду, он проспективно обследовал 125 пациентов из группы высокого риска, в том числе Герхарда Э. Недавно он опубликовал результаты в известном техническом журнале “Circulation: Cardiovascular Interventions”.
В сотрудничестве с отделением радиологии Медицинского центра Боннского университета, используя магнитно-резонансную томографию головного мозга после имплантации аортального клапана, он очень часто наблюдал «микроэмболию» в головном мозге пациентов – в результате распространения отложений кальция из сердечного клапана, который были перенесены в мозг. Возникает вопрос, может ли клинически бессимптомная «микроэмболия» быть связана с более поздним возникновением расстройств спектра деменции. Так, в сотрудничестве с Немецким центром нейродегенеративных заболеваний (DZNE) в Бонне, Ганем проверил и сравнил когнитивные способности и объем памяти пациентов до и после вмешательства: «Более 90 процентов неизменно оставались невредимыми в этом отношении в течение двух лет после имплантация клапана “.
Микроэмболические события не повлияли на умственную работоспособность
С другой стороны, пожилые пациенты со стенозом аортального клапана часто имеют ограниченные когнитивные способности до TAVI – возможно, из-за сужения аортального клапана, что, среди прочего, приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. «К счастью, даже у пациентов, когнитивные способности которых до вмешательства были заметно ниже среднего, не наблюдалось значительного снижения когнитивных и умственных способностей в течение двух лет после вмешательства. Следовательно, имплантация аортального клапана не ухудшает умственные способности даже этих пациентов », – говорит Ганем.
И тоже не для Герхарда Э., который до сих пор рад вмешательству три года назад: «Мы с сыном часто гуляем. Это упражнение полезно для меня », – говорит 83-летний мужчина.