Согласно двум отчетам в выпуске Archives of Internal Medicine от 14/28 декабря, дозы облучения от обычно выполняемых компьютерных томографий (КТ) сильно различаются, кажутся выше, чем принято считать, и могут способствовать примерно десяткам тысяч случаев рака в будущем.
Компьютерная томография становится все более распространенной в Соединенных Штатах: в 2007 году было выполнено около 70 миллионов сканирований по сравнению с 3 миллионами в 1980 году, согласно справочной информации в одной из статей. «Хотя компьютерная томография может принести большую пользу в медицине, есть опасения по поводу потенциальных будущих рисков рака, потому что они связаны с гораздо более высокими дозами облучения, чем обычные диагностические рентгеновские лучи», – пишут авторы одного отчета. Например, компьютерная томография грудной клетки подвергает пациента дозе облучения, более чем в 100 раз превышающей дозу обычного рентгена грудной клетки. “Риски для людей, скорее всего, будут небольшими, но из-за большого числа людей, подвергающихся ежегодному воздействию, даже небольшие риски могут привести к значительному количеству раковых заболеваний в будущем.”
Авторы отмечают, что важно понимать, какие результаты дает радиационная медицинская визуализация, чтобы помочь сбалансировать преимущества и риски. В одной статье Ребекка Смит-Биндман, М.D., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и его коллеги изучили 1119 пациентов, перенесших 11 наиболее распространенных типов диагностической компьютерной томографии в четырех местных учреждениях в 2008 г. Используя записи больниц, они рассчитали дозу облучения, связанную с каждым сканированием, а затем оценили пожизненные риски рака, которые можно было бы отнести к этим сканированиям.
Дозировка облучения широко варьировалась при разных типах КТ-исследований; средние (средние) дозы варьировались от 2 миллизивертов для рутинной компьютерной томографии головы до 31 миллизиверта для многофазного сканирования брюшной полости и таза. «В рамках каждого типа КТ-исследования эффективная доза значительно варьировалась внутри и между учреждениями, со средним [средним] 13-кратным разбросом между самой высокой и самой низкой дозой для каждого типа исследования», – пишут авторы.
Предполагаемое количество компьютерных томографий, которые могут привести к развитию одного случая рака, также варьировалось в зависимости от типа компьютерной томографии, а также возраста и пола каждого пациента. Например, примерно у одной из 270 женщин и одного из 600 мужчин, которые проходят КТ-коронарную ангиографию (сканирование сердца) в возрасте 40 лет, в результате разовьется рак. Один случай рака, вероятно, будет иметь место на каждые 8100 женщин и 11080 мужчин, которым в том же возрасте была проведена плановая компьютерная томография головы. «Для 20-летних пациентов риски были примерно вдвое выше, а для 60-летних они были примерно на 50 процентов ниже», – пишут авторы.
“Радиационное облучение, связанное с КТ, значительно увеличилось за последние два десятилетия, и необходимо предпринять усилия для минимизации радиационного облучения от КТ, включая сокращение ненужных исследований, снижение дозы на исследование и уменьшение разброса доз между пациентами и учреждениями, “они заключают. «Исследования результатов лечения пациентов необходимы, чтобы помочь определить, когда КТ дает наибольшую пользу, а когда эти исследования могут не иметь никакого эффекта, где радиационный риск может быть больше, чем польза, ожидаемая от обследований. Понимание воздействия медицинского излучения, полученного в ходе реальных клинических исследований, является важным первым шагом на пути к разработке разумных стратегий минимизации ненужного облучения.”
В другой статье Эми Беррингтон де Гонсалес, Д. Фил., Национального института рака, Бетесда, штат Мэриленд., и коллеги построили модель риска для оценки возрастных рисков рака для каждого типа сканирования. Данные были получены из предыдущих отчетов о рисках рака, связанных с радиацией, национальных обследований и страховых требований.
«В целом, по нашим оценкам, примерно 29 000 будущих раковых заболеваний могут быть связаны с компьютерной томографией, выполненной в США.S. в 2007 году », – пишут авторы. Это включает около 14 000 случаев, возникших в результате сканирования брюшной полости и таза; 4100 по результатам сканирования грудной клетки; 4000 по сканированию головы; и 2700 из КТ ангиографии. Одна треть этих прогнозируемых случаев рака возникнет после сканирования, проведенного на людях в возрасте от 35 до 54 лет, по сравнению с 15 процентами из-за сканирования, выполненного у детей и подростков. Две трети случаев рака будут у женщин.
“Изменения, внесенные в практику сейчас, могут помочь избежать возможности достижения уровня атрибутивного риска, предложенного выше (2 процента). Наши подробные оценки выделяют несколько областей использования, в которых влияние на общественное здоровье может быть наибольшим, в частности КТ брюшной полости и таза, а также КТ грудной клетки у взрослых в возрасте от 35 до 54 лет », – заключают авторы. “Необходима дальнейшая работа для изучения баланса рисков и преимуществ использования компьютерной томографии и оценки потенциала для снижения дозы или воздействия.”