Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала JAMA от 14 июля, наблюдение за группой британских выживших после рака в детстве показывает, что у них повышенный риск смерти от второго первичного рака, сердечных и цереброваскулярных причин более чем через 25 лет после их первоначального диагноза рака.
«За последние десятилетия выживаемость от рака у детей значительно улучшилась, однако показатели смертности выживших после рака детей продолжают расти в течение многих лет, превышающих 5-летнюю выживаемость, по сравнению с населением в целом», – пишут авторы. “Хотя исследования показали, что риск смерти от рецидива снижается с увеличением времени после 5-летней выживаемости, остается неопределенность в отношении долгосрочных рисков смерти от других причин. Исследования долгосрочной смертности от конкретных причин важны, потому что любая избыточная смертность может быть связана с долгосрочными осложнениями лечения.”Также неясно, сохранятся ли повышенные риски смертности по истечении 25 лет с момента первоначального диагноза рака.
Рауль С. Реулен, к.D., из Университета Бирмингема, Англия, и его коллеги изучали долговременную причинно-специфическую смертность среди 17 981 пятилетнего человека, пережившего рак в детском возрасте, у которых в период с 1940 по 1991 год в Великобритании был диагностирован рак в возрасте до 15 лет и наблюдался до конца 2006 г.
В целом за исследуемый период было зарегистрировано 3049 смертей. Выжившие испытали в 11 раз больше смертей, чем ожидалось от населения в целом (стандартизованный коэффициент смертности [SMR], 10.7). SMR снизился при последующем наблюдении, но все еще был в 3 раза выше, чем ожидалось, через 45 лет после постановки диагноза.
Абсолютный избыточный риск (AER) смерти от рецидива снизился с момента постановки диагноза в возрасте от 5 до 14 лет до более 45 лет с момента постановки диагноза. Напротив, в те же периоды последующего наблюдения AER для случаев смерти от второго первичного рака и болезней системы кровообращения (например, от сердечных и цереброваскулярных смертей) увеличился, а выжившие через 45 лет испытали 3.В 6 раз больше ожидаемых смертей от второго первичного рака среди населения в целом, и почти 26 процентов всех дополнительных смертей после 45 лет с момента постановки диагноза связаны с заболеванием кровообращения. «По прошествии 45 лет с момента постановки диагноза рецидивы составили 7 процентов от избыточного числа смертей, наблюдаемых, в то время как вторичные первичные раковые заболевания и смерти от кровообращения вместе составили 77 процентов», – пишут авторы.
Исследователи добавляют, что повышенная смертность от второго первичного рака и болезней системы кровообращения, вероятно, связана с поздними осложнениями лечения. “Второй первичный рак является признанным поздним осложнением детского рака, в основном из-за воздействия радиации во время лечения, но специфические цитотоксические [токсичные для клеток] препараты также участвуют в развитии второго первичного рака.”
“Эти результаты подтверждают важность очень долгосрочных данных об исходах и то, что выжившие должны иметь доступ к программам здравоохранения даже через десятилетия после лечения. Наконец, основной клинический вывод из этих данных прост; 77 процентов избыточного числа смертей, наблюдаемых среди тех, кто выжил после 45 лет после постановки диагноза детского рака в Великобритании, вызваны вторым первичным раком и смертями от кровообращения. Поиск способов успешного вмешательства для сокращения этих потенциально предотвратимых преждевременных смертей будет сложным “, – заключают авторы.