Крупнейшее в истории исследование по оценке воздействия малярии и ее лечения в первом триместре беременности показало, что болезнь значительно увеличивает риск выкидыша, но лечение противомалярийными препаратами относительно безопасно и снижает этот риск.
В исследовании, проведенном в Исследовательском центре по малярии Шокло (SMRU) в Таиланде и финансируемом Wellcome Trust, исследователи изучили медицинские записи женщин, посещавших дородовую клинику за 25 лет с момента ее основания.
Ежегодно от малярии умирает около миллиона человек, в основном дети и беременные женщины. Малярия во время беременности является основной причиной материнской смертности и низкой массы тела при рождении, что предрасполагает к неонатальной смертности. Заболевание вызывается малярийным паразитом, двумя основными видами – Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, которые обычно заражают беременных женщин в регионе Юго-Восточной Азии. Паразиты передаются в кровоток через укусы инфицированных комаров. Они попадают в печень, где они размножаются, прежде чем уйти и инфицировать эритроциты. п. vivax может повторно выйти из стадии печени, которую нельзя лечить во время беременности.
Самым эффективным лекарством для лечения малярии является артемизинин, который обычно назначают в составе комбинированной терапии, смеси лекарств, направленных на лечение болезни, одновременно снижая риск появления паразитов, устойчивых к одному конкретному лекарству. Комбинированная терапия артемизинином (ACT) рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для лечения малярии, за исключением первого триместра. Это связано с тем, что исследования на животных показали, что препараты могут быть токсичными для эмбрионов.
Несмотря на риски для беременных, опубликованных данных о воздействии малярии и противомалярийных препаратов в течение первого триместра беременности очень мало. Отчасти это связано с тем, что услуги дородовых клиник часто недоступны в сельских тропиках, и если они есть, женщины редко посещают клиники до своего второго триместра. Кроме того, беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний новых препаратов из-за риска побочных эффектов; ни разу не проводилось рандомизированное контролируемое исследование того, как лучше всего лечить малярию в первом триместре.
В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Lancet Infectious Diseases, исследователи из SMRU, входящего в программу исследований тропической медицины Wellcome Trust-Mahidol University-Oxford University, изучили записи всех женщин, посещающих дородовые клиники в этом отделении. Из них 16668 не болели малярией во время беременности, в то время как 945 имели только один эпизод в течение первого триместра и ни одного эпизода на более поздних сроках беременности.
Примерно каждая пятая беременность закончилась выкидышем, когда малярия не была фактором. Симптоматическая малярия увеличивает риск выкидыша до одной из двух беременностей; для бессимптомной малярии риск выкидыша составлял одну из трех беременностей. У женщин с малярией более тяжелое заболевание, более высокий уровень паразитов в крови и инфекция на более ранней стадии беременности еще больше увеличивают риск выкидыша. Риски, связанные с выкидышем, были одинаковыми для P. falciparum и P. vivax инфекции.
п. falciparum, лечили хинином или артесунатом или непреднамеренно – АКТ, а P. vivax с хлорохином. Из числа пролеченных женщин (независимо от симптомов) у 26% произошел выкидыш после приема хлорохина, у 27% – после приема хинина и 31% – после приема артесуната. После непреднамеренного лечения с помощью АКТ частота выкидышей составила 24%, что сопоставимо с частотой, связанной с другими видами лечения.
«Малярия – потенциально смертельное заболевание, которое особенно опасно во время беременности как для здоровья матери, так и для здоровья ее будущего ребенка», – поясняет д-р Роуз МакГриди из Исследовательского центра малярии в Шокло. “Понимание рисков необходимо для взвешивания вариантов лечения. В нашей работе были выявлены особые факторы риска заражения малярией во время беременности. Особое беспокойство вызывает риск выкидыша, даже если заболевание протекает бессимптомно. Однако, хотя опасность выкидыша значительна, наше исследование предлагает хорошие новости о том, что наиболее распространенные препараты значительно снижают этот риск.”
Борьба с инфекционными заболеваниями – один из стратегических приоритетов Wellcome Trust. Большая часть этой работы выполняется на местном уровне в регионах, где болезнь носит эндемический характер. Это включает в себя несколько крупных зарубежных программ, в том числе программу исследований тропической медицины Wellcome Trust-Mahidol University-Oxford University.
Д-р Джимми Уитворт, руководитель международной деятельности Wellcome Trust, говорит: «Это очень важное наблюдательное исследование рисков лечения малярии у женщин на ранних сроках беременности, которые являются ключевой группой высокого риска для этой инфекции. Эти результаты, полученные от исследовательской группы, которая провела большинство исследований малярии у беременных в любой точке мира, показывают, что противомалярийное лечение стандартными препаратами первого ряда снижает риск выкидыша в первом триместре. Эти результаты, вероятно, изменят практические принципы во всем мире и спасут жизни многих женщин и будущих детей.”