Согласно исследованию, изданному в проблеме 16 ноября ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, проблеме темы на сердечно-сосудистом заболевании, исследование продемонстрировало после исследования данных о Бесплатной медицинской помощи почти 300 000 человек, перенесших амбулаторную оценку или стресс-тестированием или вазографией компьютерной томографии (CT) для заболевания коронарной артерии, что те, кто получил вазографию КТ, более вероятно, получат больше инвазивных кардиальных процедур проверки в будущем, таких как катетеризация сердца, и что эти процедуры были более дорогостоящими. Исследование было выпущено рано онлайн, чтобы совпасть с американской Сердечной Ассоциацией Научные Процедуры.Фоновые данные в исследовании показывают:«Технологические успехи в компьютерной томографии облегчили развитие коронарной вазографии компьютерной томографии (CCTA) как атравматичный диагностический анализ, чтобы оценить пациентов с подозреваемым заболеванием коронарной артерии (CAD). Анатомическая информация, предоставленная CCTA, отчетливо отличается от функциональной информации, предоставленной стресс-тестированием с помощью электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиография или миокардиальная сцинтиграфия перфузии [члены парламента; диагностический метод отображения с помощью радиоактивного индикатора, примененного в пределах миокардиальной капиллярной системы], чтобы оценить миокардиальную ишемию [недостаточный ток крови к сердечной мышце]».
Исследователи объясняют:«Число процедур CCTA среди бенефициариев Бесплатной медицинской помощи постоянно увеличивалось, так как процедура была сначала возмещена. Ассоциация CCTA с последующим использованием кардиальных анализов и процедур и с исходами болезней не хорошо создана.
CCTA может диагностировать атеросклеротические бляшки, которые не являются гемодинамически (влияющий на кровообращение) значительны и приводят к дополнительным анализам и процедурам, таким как коронарное шунтирование и реваскуляризация, которая не была бы иначе выполнена, таким образом увеличив расходы».Жаклин Барас Срейбати, Доктор медицины, Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния и ее команды провела расследование, чтобы сравнить использование здравоохранения и расходы Бесплатной медицинской помощи людей, перенесших основную диагностическую оценку для заболевания коронарной артерии в урегулировании амбулаторного больного, с помощью или стресс-тестирования (члены парламента, ЭКГ осуществления или эхокардиографии стресса) или CCTA.
Команда использовала данные о требованиях от 20%-й случайной выборки людей в возрасте 66 + без требований к CAD в предыдущем году, кто перенес атравматичное тестирование нена стадии становления на заболевание коронарной артерии, кто между годами 2005-2008 получил Бесплатную медицинскую помощь сбора за обслуживание.Они обнаружили, что люди, перенесшие CCTA, были приблизительно:
В два раза более вероятный перенести последующую катетеризацию сердца (22,9% по сравнению с 12,1%)Более двух раз настолько, вероятно, чтобы получить подкожное коронарное вмешательство (процедуры, такой, как размещение стента раньше открывало суженные коронарные артерии или баллонную ангиопластику) (7,8% по сравнению с 3,4%).и приблизительно в три раза более вероятный получить хирургию аорто-коронарного шунтирования (3,7% по сравнению с 1,3%), по сравнению с людьми, принявшими членов парламента.
Исследователи нашли, что средние общие расходы (29 719$) и связанные с CAD расходы (14 943$) за следующие 180 дней были значительно выше среди людей, переносящих коронарную вазографию компьютерной томографии, кто по сравнению с людьми, переносящими членов парламента, имел почти на 50% более высокие связанные с CAD средние расходы. Кроме того, связанные расходы были ниже с электрокардиографией осуществления (-7 449$) и эхокардиография стресса (-4 981$), по сравнению с членами парламента.По словам следователей вероятно, что дополнительное тестирование часто заказывалось врачами, так как патологические результаты CCTA были распространены в этом контингенте пациента (поскольку заболеваемость анатомическим заболеванием коронарной артерии постоянно увеличивается с возрастом, а также средний возраст участников этого расследования составлял 73,6 года).Исследователи объясняют:«У нас нет данных по результатам ни одного из диагностических анализов используемыми в этом исследовании, однако, таким образом, клинические исследования регистрации будут необходимы, чтобы далее исследовать причины увеличенного тестирования после CCTA по сравнению со стресс-тестированием.
CCTA все еще включает относительно маленькую пропорцию [приблизительно 3 процента] атравматичного тестирования на коронарную болезнь в США, но существенное увеличение использования CCTA вероятно за следующее десятилетие. Наши данные предполагают, что увеличенное использование CCTA может значительно увеличить последующее диагностическое тестирование и инвазивные кардиальные процедуры. Увеличенное использование инвазивных процедур и более высоких расходов на заботу после CCTA, задокументированного в это исследование, предлагает, чтобы клинические врачи и политики критически оценили использование CCTA в клинической практике, на основе исследований последующих результатов."