Уменьшая тромбы после замены коленного и тазобедренного сустава, рекомендаций, обрисованных в общих чертах в новой директиве

Каждый год больше чем 800 000 американцев переносят операцию замены бедра или колена. На прошлой неделе американская Академия Хирургов-ортопедов (AAOS), который Направляет Комиссия, опубликовала обновленную директиву по клинической практике со стратегиями рекомендации сокращения потенциального формирования тромба после хирургии замены бедра или колена.

Предложения включают профилактики использования и совет против обычно экранирующих пациентов после операции с помощью отображения ультразвука.По словам Джошуа Джейкобса, Мэриленд, Академия второй вице-президент, хирург-ортопед в университете Порыва Медицинский центр в Чикаго, который был председателем рабочей группы, развившей директиву:«Артропластика бедра и колена (операция по замене сустава) среди самых успешных из процедур с точки зрения восстановления функции и уменьшения боли. Однако одно возможное осложнение, которым обеспокоены хирурги-ортопеды, является венозной тромбоэмболической болезнью».

Тромбоэмболическая болезнь включает два условия. Первым является тромбоз глубоких вен (DVT), формирование тромба (тромб) в глубокой вене, например в бедре или теленке.

Второе, являющееся легочной эмболией (PE), довольно общим событием, на котором частицы разрыва тромба проигрывают и прогрессируют в легкое через кровоток, где они затрудняют кровоток, блокирующий легкие главная артерия или одно из ее отделений. В очень редких случаях PE может быть фатальным.

Обычно нет никаких предупреждающих знаков для PE, несмотря на то, что возможные симптомы включают одышку, боль в груди, дурноту или накопление секрета в просвете бронхов. Аналогично, у многих пациентов DVT также не появляются симптомы, однако, в некоторых пациентах, раздутые ноги и боль требуют дальнейшего лечения или повторной госптализации. Цель хирурга-ортопеда состоит в том, чтобы предотвратить возникновение PE и DVT максимально лучше всего после общей замены бедра и колена.

Рекомендации заявляют, что обнаружение изображения показало, что приблизительно 37% пациентов развивают DVT если не примененный с профилактикой.Большинство тех пациентов останется бессимптомным и не потребует никакого дальнейшего лечения. Согласно недавним исследованиям в Дании только 0,7% пациентов замены тазобедренного сустава и 0,9% пациентов замены колена должны были быть госпитализированы из-за DVT за первые три месяца после их хирургии.

Джейкобс прокомментировал:«После рассмотрения всех доступных доказательств научного исследования, строгим способом минимизировать уклон, мы сделали рекомендации, которые могут помочь вести практиков самыми безопасными и самыми эффективными способами предотвратить это потенциально серьезное осложнение».Для профилактики DVT эксперты оценили безопасность и эффективность механических компрессионных устройств и методов медикаментозного лечения, разработанных, чтобы улучшить ток крови ноги после операции.

Медикаментозное лечение состоит из противосвертывающих средств (разбавители крови), а также аспирин, которые предотвращают формирование тромбов путем действия на тромбоциты.Рабочая группа также выдвинула на первый план рекомендации для будущего исследования в области областей без достаточных доказательств поддержки, ставших очевидными во время их всестороннего и систематического обзора медицинской литературы. Дальнейшее исследование, как полагают, как жизненную необходимость оптимизирует самые безопасные и самые эффективные стратегии профилактики венозной тромбоэмболической болезни.

После рассмотрения всех доказательств рабочая группа установила следующие рекомендации для врачей, лечащих пациентов до их замены бедра или колена:Из-за повышенного риска потери крови во время операции, антитромбоцит (противосвертывающее средство) препараты, такой как, аспирин и клопидогрел (Plavix) должны быть прекращены перед операцией.

Совет относительно остановки любого лечения перед операцией должен быть выполнен под руководством врачом пациента.Пациенты с предыдущим DVTs или PEs в дополнительном риске для тромбоэмболической болезни, и поэтому жизненно важно, чтобы хирург был сделан знающий о любых предыдущих событиях. Нет никаких достаточных доказательств, чтобы рекомендовать за или против обычной оценки пациентов для других возможных факторов риска.

Пациенты могут потребовать или выбрать хирургию под местной анестезией, такой как эпидуральные или спинные вместо того, чтобы иметь общий наркоз и даже при том, что данные свидетельствуют, что местная анестезия не влияет на возникновение DVT или PE, это действительно ограничивает потерю крови.Рабочая группа также установила следующие рекомендации ухода за выздоравливающим после бедра или хирургии замены колена:

У пациентов объединенной замены не должно быть обычного послеоперационного обследования на тромбоэмболическую болезнь с двойной ультраэхографией, показывающей движение крови через артерии и вены. Анализы ультразвука не значительно уменьшают уровень симптоматического DVT или PE или уровень фатального PE.

Пациенты должны получить терапию противосвертывающего средства и/или механические компрессионные устройства после операции замены бедра или колена, если медицинские причины, такие как кровоточащее нарушение или активное заболевание печени не препятствует тому, чтобы они использовали эти препараты. Нет никаких достаточных доказательств, чтобы особенно рекомендовать одну профилактическую стратегию или продолжительность этого лечения по другому.

Продолжительность и тип профилактики должны быть обсуждены с врачом пациента.Пациенты объединенной замены должны встать и быть мобильными, как только безопасно возможно после операции.

Даже при том, что существуют недостаточные доказательства, что «ранняя мобилизация» уменьшает ставки DVT, ранняя мобилизация является низкой стоимостью, несет минимальный риск и является соответствующей существующей практике.


Самые занимательные новости