Устранение доплаты лучше для пациентов, у которых был сердечный приступ; их результаты лучше, они, более вероятно, будут придерживаться своего режима лечения, и затраты ниже, исследователи от Бриэма и Женской Медицинской школы Больницы и Гарварда показали сегодня в NEJM (The New England Journal of Medicine, а также американская Сердечная Ассоциация Научные Процедуры. Несмотря на то, что препараты могут снизить риск последующих сердечно-сосудистых событий для пациентов сердечного приступа, показатели приверженности обычно плохи.
Приверженность является процессом, в котором пациент следует его/ее врачебным инструкциям, включая то, когда принять определенные лекарства.В этом исследовании исследователи намереваются определять, могло ли бы устранение доплаты за лекарства от постсердечного приступа улучшить приверженность и обеспечить лучшие результаты.Победите автора, Нитиша Чудхри, Мэриленд, доктор философии, заявил:«Устранение доплаты за определенные лекарства после сердечного приступа привело к улучшенной приверженности пациента лекарствам и положительно повлияло на ставки главных сосудистых событий.В то время как устранение стоимости, разделяющей, не значительно изменило конечные предварительные выборы испытания, который включал реваскуляризации наряду с сосудистыми событиями, вмешательство было успешно в сокращении ставок важных исходов болезней, понизив сумму, которую пациенты потратили на лекарства и другое немедикаментозное медицинское обслуживание, и не увеличили полные затраты на здравоохранение."
Следователи собрали материал о 5 855 пациентах, зарегистрированных медицинской страховой компанией Aetna Inc. Они были все госпитализированы для сердечного приступа и затем освобождены от обязательств.В пациентов рандомизированно назначили:
Полный план страхования освещения лекарства, отпускаемого по рецепту, – 2 845 пациентовТипичное лекарство, отпускаемое по рецепту, покрывает план, включавший разделение стоимости – 3 010 пациентов
Оба плана предоставили страховую защиту ПЕРВОКЛАССНЫМ ингибиторам, бета-блокаторам, статинам и блокаторам рецептора ангиотензина – лекарства, обычно прописываемые пациентам после сердечного приступа.Пациенты были тщательно проверены так, чтобы исследователи могли отследить свои показатели приверженности лекарственного средства, а также сколько главных сосудистых событий они пострадали. Примеры главных сосудистых событий, включенных, будучи повторно допущенным в больницу для сердечного приступа (фатальный или неокончательный), инсульт, сердечная недостаточность или нестабильная стенокардия.
Они также отследили свой уровень пластической операции на сосудах или процедур стента (реваскуляризации). Каким количеством затраты из кармана были для пациентов, а также их полные расходы здравоохранения были также определены.Они нашли что устранение доплаты:
Не значительно улучшил объединенный результат главных сердечно-сосудистых событий и реваскуляризацииПри вычислении всех событий, и не только первого, уровень понизился на 11% в полной группе плана страхования освещения лекарства, отпускаемого по рецепту, (интервенционная группа)
Ставки для первого сосудистого события были на 14% ниже в интервенционной группе, когда реваскуляризации были вынуты из уравнения.Общие расходы здравоохранения для тех в интервенционной группе не были значительно выше, чем в другой группе.Платежи, сделанные наличными деньгами для тех в интервенционной группе были на 26% ниже.Чудхри сказал:«Это исследование показывает, что путем устранения доплаты для пациентов, которые являются прописанными лекарствами, которые, как доказывают, являются эффективными, пациенты будут использовать их больше.
В этом определенном исследовании приверженность этим лекарствам увеличилась на четыре – шесть процентных пунктов. Даже с этим улучшением, полная приверженность этим лекарствам является очень низкой с меньше чем половиной пациентов, предписанных эти лекарства, фактически берущие их.В то время как связанный со стоимостью underuse представляет ‘низко висящий плод’ и вмешательство, которое мы оценили, кажется экономически эффективным, больше работы необходимо, чтобы идентифицировать другие эффективные стратегии увеличения приверженности как способ улучшить контроль за пациентом и одновременно понизить стоимость оказывания помощи этим пациентам."Aetna Inc. и Фонд Содружества заплатили за исследование.
Лонни Рейсмен, доктор медицины, Ф.Э.К.К., главный медицинский специалист Aetna, сказал:«Как врач – кардиолог, я знаю, что оптимальные исходы болезней зависят от пациентов после рекомендуемого лечения. Сегодняшние кардиальные лекарства хорошо устанавливаются в большом сокращении возможностей пациента наличия второго сердечного приступа – и проживание дольше.
Однако, только приблизительно 40 процентов пациентов следуют за режимом лечения после наличия сердечного приступа.Вооруженный новыми и растущими доказательствами о поведении пациента, мы можем помочь рискованным участникам обратиться к своим личным барьерам для приверженности."По данным Aetna Inc., пациенты прекращают принимать свои лекарства потому что:Доступ
Культурные барьерыОтсутствие понимания
Побочные эффектыОни не могут предоставить платежи – затраты